Паллиативная медицинская помощь

Пациенты с выявленными неизлечимыми заболеваниями, которые часто сопровождаются сильнейшими болями, нуждаются в медикаментозной и психологической поддержке. Ее обеспечение предоставляет государство в виде паллиативной помощи, которая состоит из ряда мероприятий, повышающих качество жизни безнадежно больных людей.

Оказание паллиативной помощи предусматривает несколько направлений:

• Оказание психологической поддержки пациентам и их близким родственникам;
• Обеспечение больным их законного права жизни в социуме с соблюдением их законных интересов.
• Психологическая и социальная поддержка является неотъемлемой частью оказания паллиативной помощи. Она позволяет улучшить качество жизни неизлечимо больных граждан. Паллиативная медицинская помощь, включает в себя лечение лекарственными препаратами основного заболевания, сестринский уход за больным и лечение сопутствующих заболеваний.

Медицинская поддержка предоставляется комплексно, с участием врачей-специалистов по профилю заболевания, и врачей других специальностей. При этом медикаментозные препараты используют исключительно для устранения основных симптомов, в том числе боли. Они не воздействуют на причину болезни и не имеют возможности ее устранить.

В соответствии с приказом МЗ РФ от 14 апреля 2015 г. № 187н «Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению», паллиативная медицинская помощь предоставляется следующим категориям граждан:

• Людям с прогрессирующими онкологическими заболеваниями;
• Пациентам с прогрессирующими неврологическими расстройствами, особенно после перенесенного инсульта.
• Пациентам с сердечно-сосудистой патологией в стадии декомпенсации.
• Людям с последней стадией СПИДа.
• Лицам с диагностированными другими хроническими заболеваниями, которые находятся в терминальных стадиях этих заболеваний.
• Пациентам с сильной и регулярной болью, которая мешает полноценной жизнедеятельности человека при любых заболеваниях.

В процессе оказания паллиативной помощи врач решает три основные задачи:

1. Облегчение боли и других тягостных симптомов

К сожалению, прогрессирование тяжелых заболеваний сопровождается многими тягостными симптомами, такими как боль, одышка, кашель, тошнота и рвота, проблемы со стулом и аппетитом, зуд, образование пролежней, нарушение сна, депрессия. Участие врача помогает в большей мере взять под контроль эти симптомы заболевания.

2. Планирование и принятие решений

Практически при любом, даже неизлечимом, заболевании на сегодняшний день возможны специальные медицинские вмешательства, направленные на продление жизни или повышение ее качества. В случаях с онкологическими заболеваниями это, в зависимости от стадии, противоопухолевая терапия (химиотерапия, лучевая терапия, иммунная терапия), паллиативная хирургия, искусственное питание, кислород, антибактериальная терапия, сердечно-легочная реанимация. Возможности всех этих методов очень различаются у разных больных и зависят от стадии заболевания. Точно так же различается и бремя этих вмешательств: влияние на самочувствие, дополнительный дискомфорт, необходимость пребывания в стационаре, невозможность постоянного присутствия близких, стоимость.

3. Общение с пациентом и его окружением

Является центральной частью оказания любой помощи. В случае тяжелого заболевания и особенно в свете необходимости принятия непростых решений или неизбежности смерти общение становится еще сложнее и еще важнее. Как вести себя с близким человеком, который тяжело болен, страдает или умирает? Стоит ли с ним говорить о болезни, лечении, планах и будущем? Как говорить с детьми и стоит ли их приводить навещать больного? Как вовлечь в принятие решений больного, который закрылся и не хочет ничего обсуждать? Как говорить с больным или теми его родственниками, которые отрицают реальное положение вещей и ищут спасения там, где его нет? Эти и другие вопросы стоят перед всеми людьми, столкнувшимися с тяжелым и опасным заболеванием, независимо от того, где они живут, на каком языке говорят и во что верят. Эти вопросы, оставаясь без ответа, могут существенно омрачать жизнь, мешать помогать больному, разделять семьи, приводить к изоляции, депрессии и одиночеству. Специалист по паллиативной медицинской помощи готов ответить на вопросы пациента и лиц, ухаживающих за тяжелобольным.

Всегда следует помнить — если мы не можем добавить дней к оставшейся жизни, мы всегда можем добавить жизни к оставшимся дням.

В нашей стране оказание паллиативной медицинской помощи осуществляется в кабинетах паллиативной медицинской помощи поликлиник или, в их отсутствие, службой участковых врачей-терапевтов или врачей общей практики.

Амбулаторная паллиативная медицинская помощь включают следующие функции:

• Предоставление поддержки пациентам на дому (в месте проживания больного);
• Регулярное обследование и диагностика текущего состояния здоровья;
• Выписка рецептов на средства обезболивания (включая наркотические), а также психотропных веществ и их прекурсоров, включая льготное лекарственное обеспечение;
• Предоставление консультаций медицинскими работниками как узкой специальности, связанной с основным заболеванием, так других специалистов;
• Предоставление психологической и социальной поддержки пациентам и их родным;
• Обучение членов семьи пациента правилам ухода за смертельно больным человеком;
• Выдача направлений в учреждение здравоохранения, которое предоставляет помощь стационарно;

Стационарная медицинская паллиативная помощь:

Показана пациентам при необходимости круглосуточного медицинского наблюдения, или в случаях, когда медицинская помощь на дому не может быть оказана эффективно.

Оказывается по направлению участкового врача-терапевта или врача общей практики.