Детство и материнство

Послеродовый период начинается сразу после рождения последа (плаценты с пуповинным остатком, оболочек) и заканчивается через 2 месяца после родов. Ранний послеродовый период длится первые 2 часа после рождения последа, после чего начинается поздний послеродовый период.

Тотчас после родов матка весит около 1000 г, дно определяется обычно на уровне пупка или чуть ниже. По мере течения послеродового периода происходит инволюция матки, сопровождающаяся постепенным уменьшением ее массы и объема. К концу 6-8-й недели после родов обратное развитие матки прекращается. Матка рожавшей женщины имеет массу 75-50 г. Наиболее выраженные изменения стенки матки отмечаются в месте расположения плаценты (плацентарной площадки), которая представляет собой обширную раневую поверхность. Отделяемое из матки в различные дни послеродового периода имеет различный характер и называется лохиями. В первые 2–3 дня после родов лохии представляют собой кровяные выделения, постепенно они становятся кровянисто-сукровичными, а с 10-го дня приобретают вид жидких желтовато-белых выделений. Окончательное формирование шейки матки происходит к концу послеродового периода. Из-за перерастяжения и надрывов в боковых отделах во время родов наружный зев шейки матки приобретает вид поперечной щели, а сама шейка по форме становится цилиндрической. Просвет влагалища у родившей женщины, как правило, не возвращается к своему первоначальному состоянию, а становится немного более широким. В работу активно включаются молочные железы, первые несколько суток выделяется молозиво, затем появляется переходное и зрелое молоко. К середине послеродового периода постепенно восстанавливают свою функцию и приобретают обычный тонус мышцы промежности и мышцы передней брюшной стенки.

Учитывая все эти особенности послеродового периода, половую жизнь и купание в ванной или бассейне необходимо отложить до полной эпителизации слизистой оболочки матки в области плацентарной площадки (6-8 недель после родов). Однако, гигиенический душ и уход за промежностью являются необходимыми мероприятиями, особенно в случае, если было произведено рассечение промежности с последующим наложением швов. Залог успешного заживления раны — это чистота и сухость швов, поэтому необходимо обмывать половые органы после каждого похода в туалет и носить белье, позволяющее коже "дышать". Использование специальных больших послеродовых прокладок на натуральной основе поможет справиться с обильными выделениями в первые несколько дней после родов. Физическая нагрузка также рекомендуется не ранее 6-8 недель после родов. При грудном вскармливании необходимо учитывать реакцию ребенка на вводимые в рацион кормящей мамы блюда, однако питание родильницы должно быть разнообразным и полноценным.

Контрацепция в послеродовом периоде и при грудном вскармливании заслуживает отдельного внимания, поэтому необходимо проконсультироваться у лечащего доктора по поводу оптимально подходящих методов предохранения от нежелательной беременности.

Надеемся, что кому-то это пособие поможет, и еще один ребенок, получит такое нужное и полезное грудное молоко. Может, вам есть что добавить? Или спросить? Пишите!

В 1989 году Всемирная Организация Здравоохранения и Детский фонд Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ) выступили с совместным заявлением о роли служб помощи матерям в защите, содействии и поддержке грудного вскармливания. Это заявление приводит наиболее современные научные знания и практический опыт по вопросам лактации в форме точных, универсально приемлемых рекомендаций по уходу за матерями до, в течении беременности и после родов.

ОЧЕНЬ ВАЖНО! Расширенные рекомендации ВОЗ по грудному вскармливанию.

Раннее прикладывание к груди в течение первого часа после рождения.

1. Обучение правильному прикладыванию включает в себя не только правильное положение у груди, но и способность матери контролировать поведение ребенка у груди и при необходимости правильно отнимать грудь. Правильное положение ребенка у груди позволяет матери избежать многих проблем и осложнений с грудью.
2. Исключение кормления новорожденного из бутылки или другим способом до того, как мать приложит его к груди, чтобы у ребенка не сформировалась установка на любое иное кормление, кроме грудного.
3. Совместное содержание матери и ребенка в одной палате.
4. Исключительно грудное вскармливание с первых дней жизни ребенка и до 6-ти месяцев. По отдельным исследованиям на грудном вскармливании без ущерба для своего здоровья он может находиться вплоть до исполнения 1 года.
5. Кормление по требованию ребенка. Необходимо прикладывать малыша к груди по любому поводу, предоставив ему возможность сосать грудь когда он хочет и сколько хочет. Это необходимо не только для насыщения малыша, но и для психоэмоционального комфорта. Для психологического комфорта малыш может прикладываться к груди до 4 раз в час.
6. Продолжительность кормления регулирует ребенок: не следует отрывать ребенка от груди раньше, чем он сам отпустит сосок, если он держит грудь правильно (и вам при этом не больно). Если ребенок в процессе кормления изменил положение и взял грудь неправильно, необходимо забрать грудь и снова предложить ребенку взять ее.
7. Ночные кормления и совместный сон матери и ребенка обеспечивают устойчивую лактацию и предохраняют женщину от следующей беременности до 6 месяцев в 96% случаев. Кроме того, ночные кормления наиболее полноценны.
8. Исключение допаивания и докармливания ребенка до 6 меся-цев. Если ребенок хочет пить, его следует чаще прикладывать к груди. Нет необходимости допаивать водой или другими жидкостями.
9. Полный отказ от сосок, пустышек и бутылочного кормления. При необходимости введения докорма его следует давать только из чашки, ложки или пипетки. Иногда достаточно одного кормления из бутылки, чтобы ребенок перестал брать грудь правильно. Каждое применение бутылки вносит путаницу в манеру ребенка захватывать грудь.
10. Не следует перекладывать ребенка ко второй груди раньше, чем он высосет первую грудь. Если мать поторопиться предложить малышу вторую грудь, он недополучит позднего молока, богатого жирами, в результате у малыша могут возникнуть проблемы с пищеварением: лактазная недостаточность, пенистый стул. Продолжительное сосание обеспечит полноценную работу кишечника.
11. Исключение мытья сосков перед кормлением и после него. Ча-стое мытье груди приводит к удалению защитного слоя жиров ареолы и соска, что приводит к образованию трещин. Грудь следует мыть не чаще 1 раза в день во время гигиенического душа. Если женщина принимает душ реже, то и в этом случае нет необходимости в дополнительном мытье груди.
12. Исключение дополнительного сцеживания молока после каж-дого кормления. Через 2-3 недели после рождения, при правильно организованном грудном вскармливании молока вырабатывается ровно столько, сколько нужно ребенку, поэтому е возникает необходимости в сцеживании после каждого кормления. Сцеживание необходимо в случае лечения мастита, нагрубания груди, при недостатке молока, в случае вынужденного разлучения матери с ребенком.
13. Отказ от частых контрольных взвешиваний ребенка после вы-писки из родительного дома, проводимых чаще 1 раза в неделю. Эта процедура не даст информации о полноценности питания младенца. Она только нервирует мать, приводит к снижению лактации и необоснованному введению докорма.
14. Поддержка матерей, кормивших своих детей грудью до 1-2 лет. Общение с женщинами, имеющими положительный опыт грудного вскармливания, помогает молодой матери обрести уверенность в своих силах и получить практические советы, помогающие наладить кормление грудью. Поэтому молодым матерям рекомендуется обращаться в материнские группы поддержки грудного вскармливания как можно раньше.
15. Обучение уходу за ребенком и технике грудного вскармливания необходимы современной матери, чтобы она смогла без лишних хлопот с удобством для себя и малыша растить его до года. Наладить уход за новорожденным и обучить технике грудного вскармливания матери помогут консультанты по грудному вскармливанию.
16. Сохранение грудного вскармливания до исполнения ребенку 1-2 лет. Кормления только до 1 года не является физиологическим сроком прекращения лактации, поэтому при отлучении от груди страдают и мать и ребенок.

Основные позы для кормления:

1. Cидя - «колыбелька» - мама сидит, ребенок лежит под грудью на руке, шея малыша находится в мамином локтевом сгибе, ладонь охватывает тазовый конец ребенка или придерживает спинку. Голова ребенка имеет возможность откинуться назад. Вторая рука поддерживает грудь.
   
2. Cидя – «перекрестная колыбелька» - мама сидит, ребенок лежит под грудью на противоположной руке, головка располагается между большим и указательным пальцами и имеет возможность откинуться назад. Вторая рука поддерживает грудь.
3. Cидя – «из-подмышки» - мама сидит, ребенок лежит под грудью, сбоку от мамы, на подушке, головка располагается между большим и указательным пальцами, все остальное тело располагается сзади мамы. Вторая рука поддерживает грудь.
   
4.  Cидя – «на подушке» - как колыбелька, только вместо руки мамы – подушка.
   
5. Лежа - «на боку» – (контролировать, чтобы на подушке не лежало мамино плечо), два варианта
   • «Лежа на руке» – мама лежит на боку, ее голова на подушке; ребенок лежит на нижней руке мамы, нижняя часть головки находится в локтевом сгибе, верхняя рука мамы поддерживает грудь.
   • «Лежа рядом с мамой» - мама лежит на боку, ее голова и нижняя рука на подушке (рука может пристроиться под подушкой); шея и нижняя часть головки ребенка располагается на ладони верхней руки мамы.

   

Правильный захват (ассиметричный) и его признаки:

• ребенок очень плотно прижат к маме (животик к животику) – чтобы сосать, не поворачивая голову в бок
• голова ребенка откинута кзади – чтобы он мог широко открыть рот
• подбородок ребенка прижат к маминой груди, нос свободен
• большая часть ареолы находится в ротике ребенка
• щеки надуты
• нижняя губка вывернута наружу
• угол между верхней и нижней губой ребенка большой (140 градусов)
• если отодвинуть уголок рта – виден язычок

«Грудное вскармливание представляет собой естественный и идеальный способ питания грудного ребенка, а также уникальную биологическую и эмоциональную основу его развития» ВОЗ (всемирная организация здравоохранения)

Действительно, детская смесь и даже цельное коровье молоко способ-ны покрыть энергетические потребности грудного ребенка, следовательно, помех его росту не будет. Но грудное молоко все равно лучше. Первые 6 месяцев жизни ребенка должны быть исключительно молочные. И вот почему:

1. Женское грудное молоко содержит белок того же вида, к которому принадлежит ребенок. В основном это человеческий альфа-лактальбумин, не вызывающий аллергических реакций. Смесь и коровье молоко содержит в основном казеин, который обладает выраженными аллергизирующими свойствами.
2. Высокий уровень таких аминокислот как таурин, цистин и метионин обеспечивают быстрое развитие центральной нервной системы ребенка.
3. Высокое содержание жиров в конце кормления действует как регу-лятор насыщения, поэтому дети на грудном вскармливании не переедают и могут сами регулировать объем своего питания.
4. Женское молоко богато полиненасыщенными жирными кислотами, которые важны для развития мозга.
5. Бета-лактоза – важнейший сахар, который есть только в грудном молоке. Лактоза способствует усвоению железа и кальция, что предотвращает развитие анемии и рахита.
6. Углевод бифидус-фактор стимулирует заселение детского кишечника полезными бифидобактериями, что предотвращает развитие дисбактериоза. Коровье молоко и смеси на его основе способствуют развитию дисбактериоза кишечника.
7. Витамины, содержащиеся в женском грудном молоке, способствуют гармоничному развитию малыша.
8. Грудное молоко богато кальцием, необходимым для роста костей.
9. Грудное молоко богато железом, причем для лучшей его всасываемости есть специальный фактор – лактоферрин. Если из женского молока всасывается до 70% железа, то из смеси лишь около 10%, благодаря чему искусственно вскармливаемые дети часто страдают анемией (в народе – малокровием).
10. Грудное молоко – это единственная, уникальная пища, способная сама себя переваривать. Молоко содержит 19 ферментов, которые облегчают работу детского кишечника.
11. Гормоны, присутствующие в женском грудном молоке способ-ствуют становлению психических функций ребенка. В молоке имеются даже опиоидные соединения, вызывающие улучшение настроения малыша. Имеются и гормоны – индукторы роста.
12. Грудное молоко защищает малыша от инфекций и способствует становлению детского иммунитета за счет антител, лизоцима, комплемента, лактопероксидазы, макрофагов, лимфоцитов и лейкоцитов, убивающих патогенных микроорганизмов, инактивирующих вирусы. В буквальном смысле молоко – очень мощное и эффективное лекарство.
13. Утилизация женского молока близка к 100%. Коровьего – к 90%.
14. Кормление грудью помогает наладить между матерью и ребенком наиболее тесные отношения, полные любви и гармонии.
15. Благодаря грудному вскармливанию у ребенка формируется правильный прикус и реже развивается кариес.
16. Грудное вскармливание полезно и для мамы, оно способствует остановке послеродового кровотечения за счет выброса окситоцина и сокращения матки.
17. Грудное вскармливание существенно уменьшает риск рака молочной железы и яичников.
18. Грудное вскармливание часто вызывает лактационную аменорею и поэтому является биологическим методом предохранения от беременности.
19. Грудное молоко всегда готово к применению, всегда свежее, опти-мальной температуры, им можно накормить в любых условиях.

Выше перечислено только то, что человечеству известно. Трудно предста-вить, сколько еще полезных свойств имеет грудное молоко, о которых мы пока не знаем. Не торопитесь кормить ребенка смесью, попробуйте совме-стить карьеру и грудное вскармливание – это реально.

СПИСОК ПРЕДМЕТОВ, В СЛУЧАЕ ОГРАНИЧЕННОГО ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ:

1. МОЛОКООТСОС – 1 шт.
Эта вещь однозначно нужна. Вероятно, вы встречали кормящих мам, утверждающих, что им удобнее сцеживаться руками. Уверяю вас, это женщины, которым приходилось сцеживаться эпизодически, очень редко. Вам же предстоит сцеживаться несколько раз в день, в разных условиях, и чисто физически руками это сделать невозможно. Сохранить стерильность молока при сцеживании руками довольно сложно. Вам нужно запомнить правило – молокоотсос отныне и до отлучения ваш лучший друг и вечный спутник! Всегда, даже если вы вроде бы собираетесь вернуться к следующему кормлению, берите молокоотсос с собой. Молокоотсос должен быть самым лучшим, самым эффективным и как следствие – довольно дорогим. Вам подойдет и ручной молокоотсос (его преимущество – портативность), и электрический (преимущество – минимум ваших усилий при сцеживании).
Если сцеживаться вам приходится очень часто, а свободного времени на работе имеется мало, есть смысл купить два молокоотсоса, чтобы сцеживать одновременно две груди. Один из них обязательно должен быть электрическим, потому что количество рук у женщины ограничено. Все купленные вами предметы (молокоотсос, бутылочки, соски, стерилизатор) должны быть совместимы друг с другом, поэтому разумнее приобретать все предметы у одного производителя.
2. ХОРОШИЕ ДОРОГИЕ БУТЫЛОЧКИ по 125-170 грамм – 3-4 шт.
Именно из этих бутылочек будет кушать ребенок в ваше отсутствие, именно ими будут пользоваться те, кто с ребенком останется. Поэтому бутылочки для кормления должны быть удобными для держания, легко моющимися, с широким горлышком. Они должны надежно закрываться крышкой.
3. ХОРОШИЕ СОСКИ, с самым маленьким отверстием – 1-4 шт.
Бутылки без сосок обычно не продаются, поэтому, покупая бутылочки, обратите внимание на то, какими они комплектуются сосками. У соски должно быть широкое основание, она должна имитировать женскую грудь. Отверстие этой соски должно быть очень маленьким. Внимание! Сколько бы ни было вашему ребенку месяцев, покупайте соску с самым маленьким отверстием. Только так вы сможете предотвратить возможный отказ ребенка от груди.
4. САМЫЕ ДЕШЕВЫЕ БУТЫЛОЧКИ по 125-170 грамм – 4-10 шт.
Эти бутылочки вам будут нужны для хранения запасов молока в морозильной камере. К ним не предъявляется столько требований, так как они будут выполнять лишь роль тары. Соски, которыми они комплектуются, можете смело выкидывать. Хранение молока в обычных бутылочках наиболее дешево. Не рекомендуется замораживать молоко в стеклянной таре (например, в банках из-под детского питания), так как к стеклу необратимо прилипают элементы молока (в основном жиры).
5. ПОДОГРЕВАТЕЛЬ для детского питания – 1 шт.
Не самая обязательная покупка. Однако она может облегчить труд тех, кто ухаживает за ребенком. В качестве альтернативы можно пользоваться большим стаканом с горячей водой. Не разогревайте молоко и любое детское питание в микроволновой печи. В СВЧ-печах идет неравномерный разогрев, и велик риск ожога ротовой полости.
6. СТЕРИЛИЗАТОР – 1 шт.
Стерилизатор может помочь маме быстрее справляться с сосками-бутылками, но вовсе не является огромной необходимостью. С тем же ре-зультатом можно подвергать детали молокоотсоса, соски и бутылки 5-минутному кипячению в самой обыкновенной кастрюле.
7. ДЕТСКИЕ ВЕСЫ – 1 шт.
А вот весы, по крайней мере, первое время, очень пригодятся. С их помощью легче выяснить средний объем молока, съедаемый вашим ребенком за одно кормление (и на основе этого – сколько молока сцеживать для одной порции), а также проследить достаточность прибавки веса.
Далее покупки мелочей:
8. Бюстгальтер для кормящих мам – 2-4 шт.
9. Прокладки для груди - упаковка
10. Ершик для мытья детской посуды – 1 шт.
И т.д., вплоть до мази от трещин, силиконовых накладок на соски и напитков, увеличивающих лактацию – но все это по мере необходимости. Подсчитав, сколько у вас уйдет денег на покупку детских смесей в течение года, вы быстро заметите, что, организовать грудное вскармливание уж точно не дороже.

Правила хранения молока:

• использовать можно только молоко, сцеженное стерильным молокоотсосом
• хранить молоко можно только в герметичной упаковке, недопустимо хранение молока в открытой таре
• срок хранения молока при комнатной температуре (20°С) – 6 часов
• срок хранения молока в холодильнике (но не в дверце!) – 48 часов
• срок хранения молока, предназначенного для заморозки – 24 часа
• срок хранения молока в отдельной морозильной камере (-18°С) – 3 месяца
• на бутылочки с молоком, хранящиеся в морозилке, следует наклеи-вать этикетку с датой сцеживания
• срок хранения молока в морозильной камере, не имеющей отдельной дверцы – 2 недели
• срок хранения молока в камере глубокой заморозки (deep frieze) – 6 месяцев
• молоко следует хранить в глубине морозильной камеры
• молоко нужно заморозить как можно быстрее после сцеживания
• перед заморозкой молоко необходимо охладить в холодильнике в течение 1-2 часов
• после размораживания молоко хранится в холодильнике до 24 часов
• размороженное молоко нельзя замораживать повторно
• неиспользованное единожды разогретое молоко хранить и далее использовать нельзя
• нельзя доливать теплое сцеженное молоко к холодному, сливайте эти порции, когда свежесцеженное молоко охладится
• доливать свежее молоко к уже замороженному можно только по ме-тоду послойного замораживания. Первая порция молока, предположим, грамм 30, наливается на дно бутылочки и замораживается. Вторая порция молока предварительно охлаждается в холодильнике, наливается в бутылочку, которую затем необходимо положить на бок. Таким образом, свежее молоко минимально соприкасается с замороженным. Третья порция замораживается в положении бутылочки на другом боку. Четвертую можно налить и заморозить, перевернув бутылочку «вверх ногами». При использовании одноразовых пакетов вместо бутылочек, заморозить молоко по этой методике невозможно.

Безжалостно выливайте молоко, не соответствующее правилам, в канализацию!

Объем питания. Зачастую у мам, даже не работающих, возникают вопросы, связанные с достаточностью питания малыша. Формул расчета существует великое множество, ниже приведены самые простые из них:

1. Новорожденный в первые 10 дней жизни должен получать в сутки (мл молока) 2% от массы тела, умноженные на день жизни ребенка.
2. Дети от 10 дней до 2 месяцев должны получать в сутки мл молока, равные 1/5 массы тела.
3. Дети от 2 до 4 месяцев должны получать в сутки мл молока, равные 1/6 массы тела.
4. Дети от 4 до 6 месяцев должны получать в сутки мл молока, равные 1/7 массы тела.
5. Дети от 6 месяцев до года должны получать объем пищи, равный 1 литру.

Самыми значимыми критериями достаточности питания служат:

• адекватный набор веса
• благодушное настроение и здоровье ребенка
• чистая, розовая, бархатистая кожа
• хороший сон
• количество мочеиспусканий более 6 в сутки
• однородный мягкий стул от 1 до 8 раз в сутки

Для многих женщин лактация – сплошная полоса препятствий. То молока слишком много, то его мало, то ребенок плохо набирает, то он отказывается от груди, то трещины, то лактостаз, то мастит, то еще какое-нибудь заболевание, то необходимо выходить на работу. Но главное всегда помнить, что мы скачем по этой полосе препятствий к очень важной цели – здоровью малыша.

ОЧЕНЬ ВАЖНО ЗНАТЬ! ВОЗМОЖНЫЕ ПРЕПЯТСТВИЯ ПРИ ГРУДНОМ ВКАРМЛИВАНИИ:

I-я причина . ЛАКТАЦИОННЫЙ КРИЗ.

Молочная железа млекопитающих – очень мудро устроенный орган. В ней всегда одновременно идут два процесса – стимуляции выработки молока и подавления его секреции. Лактопоэз направлен на недопущение переполнения железы и застоя молока, которые потенциально могут привести к воспалению и размножению болезнетворных микробов. Нужно запомнить простое правило – сколько из молочной железы молока извлекут, столько она и даст в ближайшем будущем. Грубо говоря, если молоко долго не эвакуируется, это служит для груди сигналом, что его пить больше некому, что оно больше не нужно, и лактация завершается или существенно уменьшается. Грудь надо регулярно освобождать от молока любым способом. Второе правило касается частоты прикладывания. Каждое сосательное движение подает в мозг матери импульсы, требующие выработки пролактина. Следовательно, чем чаще прикладывать ребенка или молокоотсос, тем больше пролактина, тем больше молока.
Лактационный криз – это временная нехватка молока. Ребенок во время криза ведет себя беспокойно, чаще требует грудь, плохо спит. Наиболее часто криз случается на первом месяце жизни малыша, в 4 недели, в 3 месяца, в 6 месяцев жизни ребенка. Сталкиваются с ним многие мамы, и работающие, и неработающие, многие при этом вводят смесь, полагая, что молоко «кончилось». Это большая ошибка. После ввода смеси молоко действительно пропадает и грудное вскармливание завершается. Нужно запомнить, что при лактационном кризе «пропажа» молока мнимая. Просто ваш ребенок из-за скачка роста довольно резко стал есть больше, чем ел до этого. Молочной железе нужно некоторое время, от нескольких дней до недели, чтобы приспособиться к повышенному спросу. У вас лактационный криз? Радуйтесь, ваш ребенок очень интенсивно растет! И делайте все, чтобы увеличить выработку молока:

• твердо верьте в свою способность кормить грудью;
• прикладывайте ребенка по любому поводу, как можно чаще;
• старайтесь оба во время кормления быть голыми, обеспечивая кон-такт «кожа к коже»;
• организуйте совместный сон и ночные кормления по малейшему требованию;
• пейте больше теплой жидкости, например, специальные травяные чаи для лактации;
• держите грудь в тепле;
• ешьте морковку, грецкие орехи, укроп;
• больше отдыхайте, посвятите все время общению с ребенком;
• не поите ребенка водой, не докармливайте его; -
• откажитесь от пустышки, если используете ее;
• отмахнитесь ото всех, кто считает, что у вас мало молока, и вы морите ребенка голодом (поверьте, такие найдутся даже среди очень близких людей);

ВНИМАНИЕ! Если у вас есть замороженное молоко, забудьте о нем! Конечно, очень просто успокоить ребенка дополнительной порцией молока, но так вы переведете лактационный криз в истинную нехватку молока – гипогалактию. Перетерпите эти несколько дней. Работающей маме необходимо взять несколько дней отпуска, для того, чтобы реализовать все вышеизложенное, иначе можно безвозвратно потерять грудное вскармливание.

II-я причина . ОТКАЗ ОТ ГРУДИ.

Человеческий детеныш по своей натуре очень ленивое существо. Он всегда ищет наиболее легкие пути для удовлетворения своих нужд. Именно поэтому, если ему легче и быстрее сосать из бутылочки, он откажется сосать из груди. Отсюда вывод – организовать грудное вскармливание нужно так, чтобы ничего милее груди для ребенка не было. Усложните его жизнь, сделайте так, чтобы сосание «не из груди» не доставляло ему большого удовольствия: лучше поить ребенка не из соски-бутылки, а из шприца или с ложечки (в таком случае малыша нужно обеспечить пустышкой для удовлетворения сосательного рефлекса). Если вы кормите из бутылочки, то:

• соска должна быть жесткой;
• отверстие в соске должно быть минимальным, молоко оттуда должно лишь потихоньку капать;
• с другой стороны, чтобы ребенок не отказался от бутылочки, соска должна быть с широким основанием, имитируя грудь;
• мама никогда не должна кормить из бутылочки, она обязана ассоциироваться у ребенка только с грудью;
• осуществляющий уход за ребенком должен кормить малыша в любой позе, но только не в той, в которой он сосет из груди;

Если отказ все же произошел:

1. возьмите несколько дней отпуска, вам необходимо побыть с ребен-ком;
2. полностью откажитесь от применения бутылочки – переходите на шприц, ложечку, с 3 месяцев можно использовать мягкий поильник;
3. практикуйте совместный сон;
4. пытайтесь приложить голенького ребенка, будучи также нагой;
5. пробуйте приложить ребенка к груди, когда он голоден, но находится в хорошем настроении;
6. пробуйте приложить ребенка ночью, когда он в полусне;
7. можно попробовать «обмануть» малыша использованием силиконовой накладки на грудь;
8. не заставляйте силой, если ребенок отказывается, попробуйте в другой раз.

К сожалению, за отказом ребенка от груди неизбежно следует умень-шение образования молока, даже если вы постоянно сцеживаетесь. Это связано с тем, что молокоотсос не способен стимулировать выработку молока так же сильно, как сосание малыша. Поэтому важно не допустить отказа.

III-я причина . ОТКАЗ ОТ БУТЫЛОЧКИ.

Многие дети не признают никаких сосок и пустышек. Эта проблема не ведет к таким катастрофическим последствиям, как отказ от груди и решается просто – такого ребенка нужно кормить из шприца, ложечки или поильника.

Всем известно, что к родам необходимо подготовиться заранее.

Сумка с необходимым содержимым должна быть собрана еще при сроке порядка 36 недель беременности на случай непредвиденных обстоятельств, в том числе преждевременных родов, частота которых достигает 10%.

Основная причина необходимости комплектования сумки заранее - индивидуальные потребности каждой беременной и родившей женщины, что зачастую не позволяет возложить функцию сбора вещей на родственников, не разбирающихся в этом непростом вопросе.

В итоге, если вещи впопыхах приобретаются уже после рождения ма-лыша, молодая мама испытывает большие неудобства, не имея под рукой таких нужных гигиенических принадлежностей.

Весь список вещей условно делим на три категории:

• что брать в роддом маме;
• что взять в роддом малышу;
• и те, что пригодятся обоим.

Согласно санитарным нормам и правилам (СанПиН), не разрешены для использования в родильном доме матерчатые, кожаные, плетеные или тканевые сумки, которые могут стать источником распространения болезнетворных бактерий. Поэтому все вещи должны быть упакованы в полиэтиленовые пакеты или сумки.
Для удобства будущей мамы - идеально, если сумка будет прозрачной, так как в такой таре хорошо видно месторасположение вещи, а значит, облегчается и ее поиск.
Как правило, не приветствуется присутствие большого количества пакетов в родильном отделении, и роженице проще, когда сумка одна.

Список основных вещей

1. документы: паспорт, полис, обменная карта, родовой сертификат, при отсутствии полиса ОМС договор с КГБУЗ «Ванинская ЦРБ», деньги на карманные расходы;
   Комментарий: если без паспорта, полиса, сертификата вас все равно примут в роддом, и вы сможете потом довезти документы, то без обменной карты вас переведут в обсервационное отделение как необследованную бе-ременную. Отсюда вывод - обменную карту всегда (даже на работе) нужно иметь при себе.
2. тапочки, моющиеся (требование СанПиН);
   
3. По желанию, - ночная сорочка 2-3 шт.;
   
   Комментарий: ночная сорочка удобна с покроем, обеспечивающим легкий доступ к груди.
4. По желанию, - халат;
   
   Комментарий: ношение халата необходимо по требованию СанПиНа в коридорах учреждения; перед входом в процедурный кабинет, в послеродовую палату, на детское отделение, халат необходимо снимать и вешать на предусмотренную вешалку.
5. зубная паста, зубная щетка;
6. расческа, заколки для волос;
7. туалетная бумага;
8. полотенца (1 маленькое для умывания, 1 большое - банное);
   
9. мыло (можно жидкое);
10. бутылка воды 0,5 л без газа - 2-3 шт.;
    Комментарий: в родах нельзя есть, но обязательно нужно пить.
11. носки;
12. одноразовый станок для бритья -1 шт.;
    Комментарий: в большинстве случаев побриться рекомендуется дома самостоятельно.
13. мобильный телефон, зарядное устройство;
14. большие послеродовые прокладки на натуральной основе - 2 уп.;
    
    Комментарий: прокладки пригодятся не только после родов, но и в их процессе после отхождения околоплодных вод. Необходимо иметь хотя бы одну упаковку больших прокладок для обеспечения высокой впитываемости - размеры extra или super. хлопковые трусы. одноразовые сетчатые послеродовые трусы - 5 шт.;
    
    Комментарий: сетчатые трусы очень удобны в послеродовом периодтак как позволяют коже промежности "дышать", что способствует более быстрому заживлению повреждений, в том числе разреза промежности. Трусы Hartmann выполнены в виде шортов с высокой талией, что позволяет носить их с большим удобством и после операции кесарева сечения.
15.  гигиеническая помада;
    Комментарий: Гигиеническая помада препятствует потрескиванию губ после родов.
16. одноразовые пеленки - 5 шт.
    
    Комментарий: одноразовые пеленки на клеенчатой основе могут использоваться для подстилания на кушетку перед осмотром акушера, или для подстилания на кровать в послеродовой палате для защиты постельного белья от загрязнения. Могут они использоваться и для малыша во время принятия "воздушных ванн" или осмотра педиатра-неонатолога. Рекомендуемые размеры - 60X60 и 60X90 см.
17. шампунь, мочалка;
18. прокладки для груди, одноразовые - 1 уп. (20-30 шт.);
    
    Комментарий: лактационные вкладыши бывают одноразовыми и многоразовыми. Впитывая подтекающее молозиво/молоко, они обеспечивают комфорт молодой маме. В роддоме удобнее пользоваться одноразовыми вкладышами. Известные производители: Bella, Helen Harper, Midinette (Two Hearts), Johnson`s baby, Sanosan, Avent и др.
19. бюстгальтер для кормления - 2 шт.;
    Комментарий: бюстгальтер для кормления необходимо подбирать специальный - без грубых швов, без косточек, с широкими лямками, удерживающими потяжелевшую грудь, с удобной застежкой и комфортным доступом к груди (отстегивающаяся чашечка). Бюстгальтер быстро пачкается.
20. крем/мазь для груди от трещин (Бепантен, Пурелан и др.);
    
    Комментарий: глубокие трещины сосков в первую очередь вызывает неправильное положение малыша у гуди и неправильный захват соска. Но вышеперечисленные средства помогают проводить профилактику неприят-ных ссадин соска, связанных с повышенной чувствительностью кожи этой всегда защищенной бюстгальтером области. Мази наносятся на кожу соска и ареолы после каждого кормления на оба соска и не смываются к очередному кормлению;
21. бумажные салфетки или платки, ватные диски, ватные палочки - небольшие упаковки;
22. женская косметика, зеркальце, антиперспирант без запаха;
    Комментарий: в первые дни прихода молока у родильницы отмечается повышенная потливость, что можно скорректировать антиперспирантом.
23. послеродовый бандаж - по необходимости;
    Комментарий: послеродовый бандаж за счет механического воздей-ствия помогает матке лучше сокращаться, а после операции уменьшает болевые ощущения при ходьбе в первые 3-5 суток. Длительное ношение бандажа не оправдано, так как он не улучшает физическую форму живота и передней брюшной стенки, снимая с них такую необходимую нагрузку. Более 2 недель после родов бандаж не должен использоваться.
24. молокоотсос - по необходимости;
    
25. одноразовые подгузники (памперсы) размера "ньюборн" (2-5 кг) упаковка (30 шт.);
    
    Комментарий: в сутки на уход за новорожденным тратится порядка 6 памперсов.
26. 5-10 многоразовых тканевых пеленок (пеленать, подстилать, вытирать и т. п.)
    
    Комментарий: пеленки удобнее иметь как тонкие, так и толстые в равных пропорциях. Если планируется пеленание малыша, то лучше иметь хотя бы одну трикотажную пеленку.
27. одежка малышу (распашонки /кофточки/, ползунки, легкие ком-бинезоны, носочки, рукавички, чепчики /шапочки/);
    
    Комментарий: на новорожденного ребенка уходит примерно по одному комплекту одежды в сутки (под комплектом понимается полноценно одетый малыш), так как детки потеют, срыгивают и т.д.
28. влажные салфетки для протирания попки (небольшая пачка);
    
29. косметика по уходу за младенцем (присыпка, масло / крем/, детское мыло /можно жидкое/);
    
30. книга, литература по уходу за ребенком - при желании;
    

К выписке (остается дома до выписки):

1. комплект на выписку малыша по сезону;
2. одежда на выписку маме.

Искренне надеемся, что эта статья поможет вам сориентироваться в вопросе что взять в роддом и, конечно, желаем вам благополучных и счастливых родов.

ДЛЯ НОВОРОЖДЕННОГО РЕБЕНКА:

1. Для ребенка:
   1. одноразовые подгузники (памперсы) размера "ньюборн" (2-5 кг) упаковка;
   2. влажные салфетки для протирания попки (небольшая пачка);
   3. косметика по уходу за младенцем (присыпка, масло / крем/, детское мыло /можно жидкое/);
   4. молокоотсос с бутылочками и сосками - при необходимости;
   5. 5-10 пеленок (пеленать, подстилать, вытирать и т. п.);
   6. одежка малышу (распашонки /кофточки/, ползунки, легкие комбинезоны, носочки, рукавички, чепчики /шапочки/);
   7. выписной комплект.
2. Мебель для новорожденного:
   1. кроватка и игрушка на нее (мобиль и др.);
   2. пеленальный столик, комод, ночник - при необходимости.
3. Теплые вещи:
   1. теплый прогулочный мешок из овечьей шерсти или уличное теплое одеяло ;
   2. легкое одеяло, которым можно накрывать ребенка в кроватке.
4. Постельное белье:
   1. три простыни (можно стелить пеленки);
   2. три пододеяльника (можно байковое одеяло использовать и без них);
   3. полотенце с капюшоном;
   4. матрас в кроватку;
   5. балдахин в кроватку;
   6. пеленки;
   7. клеенка.
5. Одежда:
   1. две шапочки по погоде (при 18-20 градусах тепла шапка или чепчик не нужны);
   2. три легких домашних комбинезона с закрытыми ножками, лучше покупать либо на молнии, либо с кнопочками, чтобы его можно было расстегнуть от воротника до пяток. Один уличный комбинезон по погоде;
   3. боди 4 шт, с кнопками на плечиках – с рукавом на зиму, без рукава – на лето;
   4. носочки тонкие (2 пары) и носочки теплые (2 пары);
   5. спальники-конверты (пижама);
   6. кофточки (4-6 шт.) – с коротким (лето) и длинным (зима) рукавом, на кнопочках или пуговицах;
   7. ползунки (4-6 шт.) Обязательно должны быть с кнопочками в районе промежности, чтобы удобно было подмывать и менять памперс;
   8. рукавички-антицарапки (2 пары);
6. Средства гигиены:
   1. детский шампунь для головы и тела;
   2. детское масло или крем;
   3. детская присыпка;
   4. одноразовые подгузники;
   5. влажные салфетки;
   6. 2-3 клеенки (одну в кровать, другие пеленать и в коляску, не менее 60x40 см);
   7. ватные диски (для умывания глаз);
   8. ватные палочки (для носа и ушей);
   9. зеленка закапывать в пупок;
   10. пипетка закапывать в пупок зеленку;
   11. специальные детские ножницы для стрижки ногтей;
   12. детский стиральный порошок;
   13. расчески или гребешки, щетки;
   14. термометр для воды;
   15. ванночка или подставка для ванной - при необходимости.
7. Для передвижения:
   1. коляска-трансформер (универсал) /или коляска-люлька плюс сидячая прогулочная коляска после 6 месяцев/;
   2. сумка для переноса младенцев (может быть в составе коляски);
   3. автокресло.
8. Весы - при необходимости
9. Для кормления (* - искусственное вскармливание, а также грудное вскармливание с необходимостью иногда разлучаться с ребенком):
   1. Бюстгальтер для кормления;
   2. Прокладки для груди;
   3. Подогреватель;
   4. Молокоотсос;
   5. Бутылочки – 2-3 шт. 120-170 мл;
   6. Соски – 1-2 шт.;
   7. Молочная смесь.

НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В ОТДЕЛЕНИЕ ПАТОЛОГИИ БЕРЕМЕННОСТИ

Для поступления на дородовое отделение необходимо иметь веские основания в виде тяжелых осложнений беременности, требующих стацио-нарного лечения.

1. Гестоз. Сопровождается появлением отеков, белка в моче, повышением артериального давления. Большинство легких форм гестоза требуют амбулаторного наблюдения и лечения. Решение о госпитализации принимает врач.
2. Перенашивание. Согласно международным рекомендациям, госпитализации подлежат женщины со сроком беременности 41 неделя и 3 дня. Врач подсчитывает срок беременности на основе УЗИ, даты последних месячных и с помощью других данных. Если ваш акушерский срок меньше, вас отпустят домой после дообследования.
3. Плацентарная недостаточность. Госпитализация необходима женщинам с тяжелыми формами плацентарной недостаточности, сопровождающимися нарушением жизнедеятельности плода. Большинство легких форм плацентарной недостаточности подлежат наблюдению и лечению в условиях женской консультации.
4. Угрожающие преждевременные роды. Могут сопровождаться болями внизу живота, выделениями из половых путей, укорочением шейки матки. Необходимость госпитализации определяет врач.
5. Резус-конфликтная беременность. При обнаружении антирезусных антител у резус-отрицательных женщин не всегда требуется стационарное лечение. Как правило, если нет нарушений жизнедеятельности плода, вопрос о госпитализации встает в 37 недель.

ДОКУМЕНТЫ, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ПОСТУПЛЕНИЯ В РОДДОМ.

1. Паспорт с копиями лицевой страницы и страницы с регистрацией.
2. Страховое свидетельство пенсионного страхования с копией.
3. Медицинский страховой полис с копией.
4. Родовой сертификат.
5. Карта беременной.

В обменной карте беременной должны быть вписаны следующие данные:

• мазок на гонорею (gN) - дважды за беременность
• маркеры вирусных гепатитов (HBsAG, HCV) - трижды за беремен-ность
• анализ крови на ВИЧ-инфекцию (ф 50) - трижды за беременность
• анализ крови на сифилис (RW) - трижды за беременность
• данные о проведении осмотра фтизиатра - две сверки за беременность, с печатью и подписью врача

Иногородним гражданам необходимо принести, если имеется, временную регистрацию.

Иностранным гражданам необходимо иметь (с копиями):

• Паспорт с нотариальным переводом информации на русский язык.
• Миграционную карту.
• Временную регистрацию.
• Визу.
• Полис ОМС, страховое свидетельство пенсионного страхования.

ВНИМАНИЕ! При выписке из роддома на руки родильнице выдается медицинское свидетельство о рождении ребенка, а также выписные эпикризы детского и послеродового отделений. Обменная карта беременной остается в архиве родильного дома. При желании сохранить эти данные для домашнего использования, просим заблаговременно снять ксерокопию карты.

ПРИ ВОЗНИКНОВЕНИИ СЛОЖНОСТЕЙ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА

в течение 1 месяца после родов пациентки родильного дома могут обратиться в акушерское отделение за консультацией, позвонив по телефону: 7 86 22 (круглосуточно).

Памятка для пациенток, которым предстоит кесарево сечение
.
Если в женской консультации вам выдали направление в роддом на консультацию по поводу вероятного кесарева сечения, вам необходимо явиться в рабочие дни с 10 до 15 часов в приемный покой с:

• направлением из женской консультации,
• обменной картой беременной,
• всеми результатами УЗИ
• всеми вероятными консультациями специалистов.

После подтверждения необходимости операции (помните, что для принятия решения врач может отправить вас на дополнительные консультации специалистов), для вас определят дату операции. В большинстве случаев плановая операция кесарева сечения производится не ранее полных 39 недель для снижения рисков рождения незрелого ребенка. Если у вас начнутся роды раньше назначенной даты, необходимо вызвать скорую помощь в любое время суток, и по показаниям вам будет выполнена операция кесарева сечения в экстренном порядке. В ряде случаев необходимость планового кесарева сечения не подтверждается из-за отсутствия показаний, и тогда вам следует подготовиться к родам через естественные родовые пути.

ПОРЯДОК ПОСТУПЛЕНИЯ

При отсутствии осложнений беременности наши пациентки госпитализируются в родильный дом в день выполнения операции кесарева сечения. При записи на операцию вам будет сообщена дата сдачи анализов и дата операции. В день сдачи анализов вы должны явиться в родильный дом к 8:00 голодной и пройти через приёмное отделение в гардероб (необходимо переодеть обувь на сменную и снять верхнюю одежду), а затем на лифте или пешком подняться на 3 этаж и найти пост акушерки. Акушерка произведет заборы необходимых анализов.

Для сдачи анализов с собой нужно иметь:

• Пакет с едой (бутерброды, йогурт и т.д.), чтобы позавтракать после сдачи анализов
• Баночку с мочой (забор произвести утром перед выездом в родильный дом)
• Документы: паспорт (и копии страниц с фамилией и регистрацией), страховой полис (и копию с двух сторон), СНИЛС /пенсионное свидетельство/ (и копию), родовой сертификат, обменная карта беременной

В день операции с собой нужно иметь:

• Документы: паспорт (и копии страниц с фамилией и регистрацией), страховой полис (и копию с двух сторон), СНИЛС /пенсионное свидетельство/ (и копию), родовой сертификат, обменная карта беременной
• Халат
• Ночную сорочку
• Моющиеся тапки
• Зубная пасту, зубную щетку, мыло, полотенце
• Расческу, заколки для волос
• Туалетную бумагу
• Полотенце
• Мыло
• Бутылку воды 0,5 л без газа – 2-3 шт., (желательно со спортивным поильником, можно дома добавить в воду порезанный лимон)
• Носки
• Одноразовый станок для бритья
• Мобильный телефон, зарядное устройство

ДИЕТА

• за день до операции можно есть и пить без ограничений до 17 часов. 
• После 17 часов можно употреблять только жидкие продукты (вода, чай, бульон, йогурт). 
• В день операции есть и пить запрещено.
• После операции в течение 20-24 часов есть запрещено, можно только пить воду без газа с добавлением лимона.
• По истечении этого времени можно поесть нежирный (из куриных грудок) бульон без мяса.
• Еще через 2-4 часа можно съесть 100 грамм куриного мяса из бульона.
• Далее через 2-4 часа можно съесть 1-2 яйца всмятку.
• Вечером можно съесть жидкое картофельное пюре без молока.
• Утром следующего дня - манная жидкая каша с небольшим количе-ством молока.
• Днем и вечером - размельченное подсоленное детское питание в ба-ночках (напр. овощи с мясом - брокколи с телятиной и т.д.), белые сухари, куриный бульон, куриное мясо, яйцо всмятку, жидкое карто-фельное пюре, жидкая манная каша.
• На 3 сутки после операции можно добавить обезжиренный творог, обезжиренный кефир, сыр не выше 45%, паровые котлеты из говядины.
• С 4 суток - обычное питание кормящей мамы.

Желательно, чтобы родственники по возможности обеспечили вас до-машней диетической едой в первые дни после операции.

ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

В течение 3 часов после операции вы будете находиться в палате ин-тенсивной терапии. По истечению этого времени вас переведут в послеродовое отделение в специализированную послеоперационную палату.

Новорожденный ребенок первые сутки будет находиться на детском отделении, а затем - совместно с мамой. Первый раз его принесут на кормление через некоторое время после перевода мамы из палаты интенсивной терапии в послеродовое отделение. Молодая мамочка сможет забрать малыша из детского отделения для совместного пребывания сразу, как почувствует себя лучше и поймет, что может сама ухаживать за новорожденным. Обычно это происходит через сутки после операции.

В первые сутки после операции родственники должны принести пациентке послеродовые вещи, в том числе для ребенка, а также куриный бульон с мясом и жидкое картофельное пюре без молока.

Выписка из родильного дома после операции, как правило, осуществляется на 5 сутки.

Все ощущения, которые получает ребенок в период появления на свет и в первые часы после рождения, не исчезают бесследно. Они закрепляются у него глубоко в памяти. И эти ощущения в дальнейшем влияют на жизнь ребенка - его характер, поступки, поведение в разных ситуациях. Известный психиатр Станислав Гроф выделил четыре основных периода, которые сохраняются в человеческом подсознании, и назвал их базовыми перинатальными матрицами.

ПЕРВАЯ МАТРИЦА

Рай, или Матрица любви

От зачатия до начала схваток, человек пребывает в состоянии комфорта. У него есть дом, еда, безопасность и забота. А главное – мама всегда рядом. Мама – это безусловная любовь, это рай. Благодаря этому прожитому опыту до родов, мы умеем радоваться, любить и принимать любовь.
Если родители думали об аборте, то у ребенка сформируется подсознательная программа: “Я никому не нужен. Меня хотят убить”. Если ребенок желанный, а беременность протекала гладко, будет формироваться другая программа: “Меня любят, меня ждут”.

ВТОРАЯ МАТРИЦА

Ад, или Горящий дом

С началом схваток ситуация для ребенка кардинально меняется. Стенки матки начинают сокращаться, но шейка еще закрыта, и пути наружу нет. Привычный безопасный мир малыша рушится. Он ощущает себя, как человек, который вдруг очутился в горящем доме. Ребенок чувствует огромное давление, нехватку воздуха и страх: “Мне плохо, на меня давят, а выхода нет”.
Если мама в этот момент мечется от страха, кричит, ругается, плачет, то огромное количество гормонов стресса передаются малышу. А он ничего не может с этим поделать, только смириться. В будущем, такой человек будет относиться к жизни пассивно. Любая незначительная неприятность или проблема будет представляться ему тупиком, из которого нет выхода. Бороться не надо — это бесполезно, выхода все равно нет.
Если мама в момент схваток не будет пугать своим поведением малы-ша, а будет правильно дышать, применять методы мышечного расслабления и разговаривать со своим ребенком: “Еще какое-то время, и мы увидимся. Нам предстоит серьезная работа, но я тебе помогу”. В таком случае у человека сформируется терпение, умение находить правильное решение в любой ситуации.

ТРЕТЬЯ МАТРИЦА

Чистилище, или Матрица борьбы

Она приходится на этап потуг - самый сложный период для рождающегося малыша. Это этап преодоления преград. Сейчас очень важно, чтобы мама была с ребенком на связи - на одной волне, и эффективно помогала ему родиться.
Если мама не справилась с этой задачей, то в будущем вся жизнь человека, будет связана с борьбой, а также с желанием испытывать смертельную опасность, играть со смертью. Такой человек никогда и ни от чего не чувствует полного удовлетворения. Мир вокруг кажется ему несовершенным. Он не способен радоваться тому, что есть, в полной мере пользоваться тем, что имеет.
Если мама поддерживала малыша, звала и помогала протиснуться через узкое кольцо и встретить новый мир. В таком случае, человек не будет ощущать себя одиноким, сформируется целеустремленность, храбрость, смелость и умение доверять.

ЧЕТВЕРТАЯ МАТРИЦА

Новый рай, или Матрица свободы

Малыш родился - первых вдох, первый крик. Победа! Испытания закончились, дальше следует первый контакт с мамой и первое прикладывание к груди. Мир снова благосклонен к малышу - он словно снова возвращает его в то время блаженства и безопасности, как когда-то в материнской утробе. В такие моменты новорожденный ощущает, что прошел все испытания не зря, что теперь все будет хорошо, и главное - что его любят.
Дорогие мамочки, если ваши роды осложнились на каком-либо этапе, то после рождения не бойтесь “заласкать”, избаловать ребенка. Дайте малышу очень-очень много любви, нежности - кормите его грудью подольше, носите на руках, пойте колыбельные и рассказывайте, как вы любите своего ненаглядного кроху. Мамина любовь творит чудеса - это уже давно доказано.

НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В РОДИЛЬНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ

1. Регулярная родовая деятельность. Под регулярной родовой дея-тельностью подразумеваются схватки, идущие не менее 2 часов с интервалом для первородящих 5-7 минут, приводящие к динамическим изменениям со стороны шейки матки.
   Зачастую на доношенных сроках беременных беспокоят подготови-тельные маточные сокращения, которые не являются показанием к госпитализации.
2. Отхождение околоплодных вод. У беременных женщин встречается недержание мочи, физиологически усилившиеся бели, а также обильные выделения, связанные с воспалительными заболеваниями половых органов. Если у вас возникло подозрение на подтекание околоплодных вод, необходимо приехать в родильный дом. Если подтекание вод не подтвердится, вас отпустят домой.

Множество осложнений, развивающихся во время беременности и в родах, можно предотвратить правильной подготовкой к зачатию и вынашиванию. Диагностика различных отклонений в состоянии здоровья позволяет не только вовремя спрогнозировать вероятность тех или иных осложнений желанной беременности, но и зачастую полностью избежать их. Именно поэтому планируемая и подготовленная беременность — это первый и главный шаг навстречу благоприятным родам и здоровому малышу. Так каков же алгоритм действий? Вот что необходимо предпринять:

1. Начать принимать поливитаминные комплексы для беремен-ных (Элевит, Витрум-пренатал, Мультитабс-пренатал, Центрум-Матерна и др. - в случае отсутствия противопоказаний) за 3 месяца до активного планирования, чтобы восполнить дефицит витаминов и микроэлементов. Будущий папа также может принимать обычные поливитамины. Отдельно обоим супругам необходимо за 3-6 месяцев начать прием фолиевой кислоты в лечебной дозировке (не менее 3мг в сутки). Именно такая доза в значительной степени снижает риск пороков развития плода (особенно нервной трубки).
2. Посетить стоматолога, ЛОР-врача, терапевта. Очаги хронической инфекции, а именно: больные зубы, хронический пиелонефрит, тонзиллит, гайморит, холецистит и т.д. - служат резервуаром патогенных микроорганизмов, могущих активизироваться во время беременности и вызвать ее осложнения. Поэтому необходимо постараться перевести имеющиеся заболевания в фазу ремиссии. В рамках осмотра специалистами желательно сдать клинический анализ крови и общий анализ мочи.
3. Сдать анализы на TORCH-комплекс (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирусная инфекция, герпес - антитела IgM и IgG). Все эти инфекции при первичном заражении могут вызвать пороки развития плода. Если антител IgG к токсоплазмозу нет, необходимо ограничить свое общение с домашними животными, особенно кошками. Если IgG антител к краснухе нет, то нужно сделать прививку от краснухи за 3-6 месяцев до планируемой беременности. Если антитела IgG к краснухе есть, то можно просто порадоваться своему иммунитету. При обнаружении антител IgG к цитомегаловирусу и герпесу, их титр необходимо будет контролировать во время беременности для исключения реактивации инфекции. Во всех случаях при сдаче анализов на TORCH обнаружение IgM говорит об остром процессе, беременность в таком случае лучше отложить.
4. Посетить гинеколога для общего осмотра, осмотра в зерка-лах, вагинального исследования. Необходимо сдать посев на уреаплазму, микоплазму; антитела к хламидиям; ПЦР на ВПЧ; описанный выше TORCH-комплекс; мазок на гонококк и флору; PAP тест или тест по Папаниколау (на онкоцитологию шейки матки); сделать УЗИ малого таза сразу после менструации (для исключения органической патологии - кист, миом и т.д.). В случае обнаружения каких-либо инфекций их нужно пролечить. После всего этого можно получить "добро" у гинеколога и начать активно планировать.
5. Сдать анализ крови на группу и резус-фактор, в случае отрица-тельного резуса - антитела к нему. При обнаружении антител состояние необходимо корректировать, так как повышается риск тяжелой формы резус-конфликта.
6. В случае отягощенного акушерского анамнеза (неразвивающиеся беременности, выкидыши в прошлом) необходимо пройти дополнительное гормональное обследование (андрогены, гормоны щитовидной железы, прогестерон), сдать коагулограмму, анализы на иммунные факторы раннего невынашивания (волчаночный коагулянт, антитела к фосфолипидам и ХГЧ) и т.д. - по клинической ситуации.
7. Отказаться от вредных привычек - курения, алкоголя, наркотиков как отцу, так и будущей матери; сменить вредную для здоровья работу (химическое производство, например).
8. Если есть желание, то можно измерять базальную температуру и наблюдать в процессе планирования за циклом с точки зрения наличия или отсутствия овуляции.

Способы определения овуляции.

Для каждой женщины, длительно и ответственно занимающейся пла-нированием ребенка, рано или поздно встает вопрос о том, как угадать те самые благоприятные дни, в которые вероятность зачатия наиболее высока. Согласно данным исследователей, «плодных» дней в цикле всего 2-3, и связано это с тем, что женская половая клетка (яйцеклетка) после овуляции существует лишь сутки, а мужские клетки (сперматозоиды) живут несколько дней. На сегодняшний день известно довольно много способов определения овуляции, у них разная объективность, достоверность, информативность, а также объем трудовых и денежных вливаний. Кроме того, существуют методы, помогающие ретроспективно подтвердить наличие овуляции в цикле, но, к сожалению, не способные указать конкретные ее дни. В первую очередь для планирующих семей важны достоверность и своевременность, ведь от этих факторов напрямую зависит долгожданный результат. Именно поэтому все возможные методы мы предпочли разделить на две группы – достоверные (ультразвуковая фолликулометрия, определение гормонов в крови, мочевые тесты на изменение уровня лютеинизирующего гормона) и не очень (календарный метод, измерение базальной температуры, оценка типа кристаллизации слюны, определение растяжимости цервикальной слизи, распознавание овуляторного синдрома).

Ультразвуковая фолликулометрия.

Начиная с первого дня месячных, в яичнике женщины начинает созревать фолликул – пузырек с жидкостью, содержащий яйцеклетку. При ультразвуковом исследовании (с использованием трансвагинального датчика) диаметр растущего доминантного фолликула можно измерить - когда пузырек вырастает до 18-22 мм, он овулирует (лопается), в брюшную полость изливается жидкость, которую также можно рассмотреть на УЗИ. На месте фолликула образуется желтое тело, обнаружение которого свидетельствует об уже прошедшей овуляции.

Ультразвуковая фолликулометрия.

Ультразвуковое исследование с целью фолликулометрии нужно делать несколько раз за менструальный цикл (сразу после месячных, затем еще через неделю и далее – в зависимости от размеров доминантного фолликула), а значит, это потребует определенных денежных вливаний. Зато данный метод информативен, достоверен и своевременен, так как позволяет с большой точностью и заранее предсказать плодные дни.

Определение уровня прогестерона в крови.

За процесс овуляции и за весь менструальный цикл в целом несет от-ветственность группа гормонов репродуктивной сферы. Если баланс этих гормонов находится в норме, то можно предположить, что и овуляция происходит в нормальном режиме. Однако, уровни гормонов у разных женщин не одинаковые. Лишь прогестерон, измеренный в крови во второй половине цикла, может дать точный, но, к сожалению, несвоевременный ретроспективный ответ. Уровень прогестерона значительно повышается в крови (более 20 нмоль/л), если в яичнике активно работает желтое тело, но, как вы уже знаете, это случается только после овуляции.

Кровь на данный гормон нужно сдавать примерно за неделю до предполагаемых месячных. При «идеальном» менструальном цикле в 28 дней это будет соответствовать 19-21 дню.

Мочевые тесты на измерение уровня лютеинизирующего гормона.

Как мы уже условились, уровни гормонов у разных женщин не одинаковые, сходство заключается лишь в том, что колебания этих соединений у всех здоровых женщин репродуктивного возраста подчиняются единой закономерности. Однократный забор крови на гормоны не сможет дать нам нужную информацию, поэтому важно проследить изменение уровня некоторых гормонов в динамике. Наиболее полезным оказалось определение колебания уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ), так как он повышается в крови (и как результат - в моче) за 24-36 часов до овуляции.

Однако каждый день сдавать кровь для исследования ЛГ дорого, травматично и неудобно. Существуют одноразовые мочевые тесты для домашнего использования, подобные тестам на беременность, разные по устройству, цене и чувствительности. Наиболее чувствительными (и дорогими) являются струйные латексные тесты, при использовании которых нет необходимости собирать мочу в емкость, достаточно лишь направить струю при мочеиспускании на диагностический кончик. Ярким ведущим представителем этого класса является тест на овуляцию «ClerBlue» (или «clearplan»), средняя стоимость – 700-900 рублей за 5 тестов. Несколько дешевле обходятся струйные тесты «Ovuplan-lux» и «Frautest-ovulation».

Более простыми и менее чувствительными являются тест-полоски «Frautest-ovulation», «Ovuplan», «Ovu-test», «36,6», «Evi-plan»

Существует ошибочное мнение, что тесты на беременность и на овуляцию взаимозаменяемы. Это не так – тесты определяют совершенно разные гормоны в моче – b-субъединицу ХГЧ и ЛГ соответственно, и должны использоваться строго по назначению.

Правила тестирования:

1. Тесты необходимо начинать делать за несколько дней до предполагаемой овуляции, или за 17 дней до предполагаемых месячных при любой продолжительности менструального цикла. На пике уровня ЛГ диагностическая полоска становится наиболее яркой (см. график), что и служит сигналом для активной половой жизни в ближайшие сутки. Диагностические полоски по яркости у разных женщин разные – у кого-то они лишь приближаются по цвету к контрольной, а у кого-то значительно превосходят их в яркости.
2. Тестирование должно производиться каждый день примерно в одно и то же время днем.
3. Перед тестированием необходимо воздержаться от мочеиспускания в течение 4 часов и не пить большого количества жидкости.
4. При использовании тест-полоски, ее необходимо погрузить в ем-кость с мочой до указанной линии на 5 секунд.
5. При использовании струйных тестов необходимо держать диагно-стический кончик теста под струей мочи в течение 5 секунд. Тест нужно держать практически вертикально. Можно также собрать мочу в чистую сухую посуду и поместить абсорбирующий кончик в мочу, но уже на 20 секунд.
6. При использовании любых тестов: окончательно оценивать результат необходимо через 10 минут после тестирования, но не позже 30 минут (могут появиться ложные полосы высыхания).

На рынке к некоторым тестам существуют цифровые приборы («ClearBlue – тест на овуляцию цифровой», "Clearblue Easy Fertility Monitor"), помогающие правильно интерпретировать результаты тестирования. Тест-полоски вставляются в корпус прибора и уже он сообщает точный ответ - «да» (выброс ЛГ произошел) или «нет»; фертильный сегодня день или "бесплодный". Стоимость прибора составляет от 1500 до 3000 рублей в зависимости от наименования прибора и количества входящих в комплект тестов.

Календарный метод.

Продолжительность менструального цикла в среднем составляет 28 дней, однако, в норме она может варьировать от 21 до 35 дней. Какой бы ни была продолжительность цикла, длина второй фазы (после овуляции) всегда примерно одинаковая – от 12 до 16 дней, в среднем – две недели. Это связано с тем, что желтое тело не может существовать дольше, оно запрограммировано на гибель в случае отсутствия беременности. А вот первая фаза (до овуляции) может варьировать у разных женщин в широких пределах – от 7 до 21 дней. Согласно календарному методу, наиболее плодные дни наступают за две недели (от 12 до 16 дней) до наступления менструации при любом цикле. Однако этот способ носит предположительный характер и подходит лишь женщинам с регулярными месячными.

Измерение базальной температуры.

Женские половые гормоны имеют способность влиять на обменные процессы, протекающие в организме, и как следствие - на базальную температуру тела (БТ). Базальная температура – это наименьшая температура тела за сутки, она характерна для организма, находящегося в полном покое, когда обменные процессы максимально замедляются. Этим условиям (когда на температуру не влияют внешние факторы, и она зависит только от гормонального статуса) идеально соответствует период сна, а также время сразу после пробуждения. В первой фазе цикла, когда господствуют эстрогены, БТ низкая. Во второй фазе (лютеиновой), когда желтое тело начинает интенсивно вырабатывать прогестерон, базальная температура в среднем повышается на 0,4˚С по сравнению с цифрами первой фазы. Чтобы уловить такую небольшую разницу, базальную температуру нужно измерять в соответствии с определенными правилами.

Правила измерения БТ.

1. Желательно начинать измерения с первого дня цикла (первый день кровянистых выделений).
2. Заболевания с лихорадкой, прием гормональных таблеток, предшествующий сну секс, прием алкоголя, перелет, переезд и любая бурная деятельность искажают результаты в сторону повышения цифр БТ, а значит, измерения в такие дни лучше вообще не проводить.
3. Сон перед измерением должен длиться не менее 4 часов. Базальную температуру необходимо измерять сразу после пробуждения, не вставая с постели и не делая лишних движений (любая активность приводит к повышению БТ и искажению результатов). Градусник для этого должен располагаться на расстоянии вытянутой руки от постели. Измерять «базальную температуру» в течение дня бессмысленно!
4. Базальная температура должна измеряться в одно и то же время +-30 минут, и не позже 9 утра.
5. Для измерений можно использовать любой градусник – и электронный, и традиционный ртутный. Ртутным градусником измерение должно проводиться не менее 10 минут, а электронным – до специального звукового сигнала. Всегда измеряйте БТ один и тем же градусником.
6. Местом измерения базальной температуры традиционно считается прямая кишка, как орган, наиболее близко соседствующий с яичниками. Кончик градусника необходимо ввести в прямую кишку на глубину примерно в 2 см. Большинство графиков и норм описано именно для ректальных измерений. Также можно измерять БТ во рту, влагалище или в подмышечной области, однако информативность при этих методах может страдать. Всегда измеряйте температуру в одном и том же месте.
7. Запишите полученные цифры, а лучше постройте график из данных - в таком виде оценивать результаты намного проще.
8. Для того чтобы оценивать данные, нужно измерять БТ не менее 3 месяцев.

На рынке существуют удобные для применения термомониторы – они хранят данные за несколько месяцев, а некоторые даже самостоятельно строят графики (Citizen CT915 – примерно 1500 рублей) и оценивают их, сообщая о прошедшей овуляции (или ее отсутствии в данном цикле), возможной беременности, скором наступлении месячных ("Sophia").

Кроме того, доступны различные интернет-сайты, берущие на себя такие же функции (fertilityfriend.com, babyplan.ru, my-bt.ru и другие).

Оценка графиков базальной температуры.

• Необходимо для начала понять – является ли график «правильным» двухфазным, или он однофазный, в виде «забора». В случае двухфазного графика довольно хорошо заметна разница между температурами в первой части графика (более низкая) и во второй – более высокая (см. рис.). Однофазный график характерен для циклов без овуляции, по перепадам температуры он равномерный (см. рис.).
• В двухфазном графике нужно оценить описанную разницу количе-ственно – отнять среднее арифметическое температур второй фазы от средних арифметических температур первой фазы. Разница должна составлять не менее 0,4˚С.
• Теперь необходимо понять продолжительность второй фазы – в норме она составляет от 12 до 16 дней (в среднем – 2 недели). Если длина лютеиновой фазы меньше, или разница температур менее 0,4˚С, это может говорить о неполноценности желтого тела, часто проводящей к бесплодию.

Измерение базальной температуры включено экспертами ВОЗ в перечень наиболее полезных методов для оценки фертильности (способности к зачатию), кроме того, он не требует никаких материальных затрат. Однако метод носит ретроспективный характер и не может в каждом конкретном цикле предсказать овуляцию заранее.

Определение степени растяжимости цервикальной слизи.

Еще одно характерное изменение, наблюдаемое в период овуляции – это изменение структуры слизи, вырабатываемой железами шейки матки. Слизь становится более тягучей, при этом происходит увеличение ее проницаемости и сперматозоиды получают возможность преодолеть шеечный барьер. Растяжимость цервикальной слизи можно определить не только в гинекологическом кабинете, но и в домашних условиях. Часть женщин замечают появление в середине цикла обильных слизистых выделений, похожих на яичный белок. Кроме того, чистыми пальцами можно коснуться шейки матки и затем попробовать растянуть слизь между пальцами. Накануне овуляции слизь растягивается до 10-12 см в длину, в другие периоды – не более чем на 3-4 см.

Распознавание овуляторного синдрома.

Растущий в яичнике фолликул может причинять неприятные и иногда даже небольшие болевые ощущения в нижних отделах живота, усиливающиеся в период разрыва фолликула. Около 30% женщин могут замечать у себя эту особенность и выгодно использовать ее в планировании.

Для достоверности и информативности лучше комбинировать различные методы определения овуляции, например – оценку базальной температуры и мочевых тестов на лютеинизирующий гормон; ультразвуковую фолликулометрию. Необходимо помнить, что по одному отслеженному циклу судить о репродуктивных возможностях ни в коем случае нельзя, ведь даже у здоровой женщины могут быть иногда циклы без овуляции (1-3 в год), а с возрастом количество таких циклов увеличивается.

Что могут сделать родители при кишечной инфекции (остром астроэнтерите) у ребенка до обращения за специализированной медицинской помощью?

Самые частые симптомы гастроэнтерита — это послабленый стул (понос), рвота, тошнота, боли в животе, повышение температуры. Также ребенок становится менее активным, капризным, беспокойным, отказывается от еды.

Причем повышение температуры может быть отсроченным симптомом, чаще всего симптомы начинаются с тошноты и рвоты, порой с болей в животе, с послабленого стула, повышение температуры появляется через 2- 24 часа от начала первых проявлений заболевания.

При данной симптоматике что можно сделать для ребенка чтобы облегчить состояние?

1) выпаивать ДРОБНО (дробно значит часто, но по глотку ориентировочно по 1-2 столовой ложке каждые 5 — 7 минут) если вы дадите ребенку за раз объем 100 мл («всего» пол чашки) ребенка может вырвать этим объемом, поскольку при гастроэнтерите тонус как желудка, так и кишечника повышен. Чем выпаивать?

А) растворы для регидратации

• Регидрон БИО (с 3 лет),
• Хумана электролит (есть для всех возрастов),
• Оралит,
• Глюкосолан и др.

Б) обычная простая вода,

В) компот из сухофруктов (сухих яблок и груш).

Г) для грудных детей — грудное молоко (предлагайте чаще грудь)

!!!!! НЕ ДАВАТЬ соки, морсы, молоко (коровье, козье), какао, кофе, молочные коктейли!!!!!

2) СОБЛЮДЕНИЕ ДИЕТЫ: исключаются свежие фрукты и овощи, молоко, сладкое и мучное.

Если ребенок отказывается от еды — то главное в этой ситуации чтобы ребенок дробно и часто пил.

Если все же захотел есть, то что предлагать?

А) Каши рисовая, гречневая, кукурузная сваренные на воде.

Б) супы — по типу суп-пюре (строго исключить наличие в супе грибов, жирного мяса, специй), (!!!) причем по возможности даже не жирные сорта мяса не давайте первые три дня от начала появления симптомов,

В) предложите тушеные, запеченные овощи — картофель, цветная капуста кабачок (все готовится без специй),

Г) запеченное яблоко можно, свежее-не желательно,

Д) к компоту или воде предложите ребенку сухое печенье без добавок (по типу «Мария», крокет), сушки, сухари, высушенный дома белый хлеб или батон.

Е) если ребенок грудного возраста находится на искусственном вскармливании и введены прикормы, то — новые продукты не вводить, предлагать ту же смесь и прикорм, но меньшим объемом (наливайте в бутылочку меньший объем).

Дальнейшую тактику по диете и постепенному расширению диеты — оговорите с лечащим врачом.

!!!! ПИТАНИЕ ДОЛЖНО БЫТЬ ДРОБНЫМ НЕ БОЛЬШИМИ ПОРЦИЯМИ КАК МИНИМУМ В ДВА РАЗА МЕНЬШЕ ОБЫЧНОЙ ПОРЦИИ РЕБЕНКА + ПИТАТЬСЯ РЕБЕНОК ДОЛЖЕН ЧАЩЕ 6-7 РАЗ В ДЕНЬ

Начинаете выполнять все вышеперечисленное и записываетесь на прием к педиатру.

ВАЖНО!

• РВОТА НЕ УКРОТИМАЯ (НЕ ПРЕКРАЩАЮЩАЯСЯ) И ЕМУ НЕ ВОМОЖНО ДАТЬ ЧТО- ТО ПИТЬ ПОСКОЛЬКУ ДАЖЕ ОТ СТОЛОВОЙ ЛОЖКИ ВОДЫ ЕГО ВСЕ РАВНО РВЕТ,
• РЕБЕНОК НЕОБЫЧНО ВЯЛ, КАПРИЗЕН И ОЧЕНЬ СОНЛИВ
• ЕСТЬ КРОВЬ В СТУЛЕ
• ПОЯВИЛАСЬ СЫПЬ
• РЕБЕНОК НЕ МОЧИТСЯ, ИЛИ МОЧА ТЕМНОГО ЦВЕТА

СРОЧНО НЕОБХОДИМО ВЫЗВАТЬ СКОРУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ!!!

Внимательно относитесь к своему здоровью и здоровью Ваших близких

Иметь детей хочет практически каждая семейная пара. Долгожданная беременность является счастьем для будущих родителей. Но иногда случается так, что зачатие ребенка не происходит по каким-либо причинам. В данном случае после обследования репродуктивных систем супругов, гинеколог совместно с андрологом предлагают им воспользоваться вспомогательными репродуктивными технологиями (ВРТ).

Одним из эффективных методов ВРТ принято считать внутриматочную инсеминацию. Сущность метода заключается в том, что в полость матки женщины вводят предварительно обработанную сперму мужчины.

Внутриматочная инсеминация является методом, наиболее приближенным к естественному зачатию. Для введения спермы непосредственно в полость матки используется специальный атравматичный катетер, выполненный из нетоксичных, мягких материалов. Это единственный «искусственный» момент инсеминации. Далее все происходит естественным путем: активно подвижные сперматозоиды достигают маточных труб и движутся по ним к дальнему концу трубы, где происходит слияние сперматозоида с яйцеклеткой, то есть оплодотворение.

Необходимые условия для проведения процедуры ИИ

1. Проходимые маточные трубы.
   Подтверждение проходимости маточных труб (как минимум – одной) является необходимым условием. Проведение инсеминации при отсутствии информации о проходимости труб не допустимо!
2. Удовлетворимые параметры спермограммы партнера.
   А для этого необходимо иметь заключение андролога о возможности проведения ИИ
3. Отсутсвтие противопоказаний для процедуры (острых респираторных заболеваний, обострений хронических заболеваний любых органов и систем, а также отсутствие инфекций, предающихся половым путем)

Понятно, что программа инсеминации наиболее эффективна у молодых здоровых женщин. Вероятность наступления беременности у женщин старшего репродуктивного возраста снижается даже при условии хорошей проходимости маточных труб, это обусловлено снижением качества яйцеклеток. Для искусственной инсеминации в нашей клинике используется сперма мужа (партнера).

Стимуляция овуляции перед искусственной инсеминацией

Все зависит от возраста женщины. Молодым пациенткам, с проходимыми маточными трубами и отсутствием какой-либо гинекологической патологии можно проводить внутриматочную инсеминацию в естественном цикле. То есть, когда созревает лишь одна яйцеклетка. Преимуществом этих программ является отсутствие гормональной стимуляции и возможных побочных эффектов, связанных с этим. Однако большим числом исследований доказана более высокая эффективность инсеминации, проводимой на фоне овариальной стимуляции. В целом использование стимулирующих препаратов повышает шанс наступления беременности, так как часто в яичниках созревает не одна, а несколько яйцеклеток. Но не нужно забывать и о том, что стимуляция овуляции может приводить к развитию синдрома гиперстимуляции яичников или многоплодной беременности.

Количество попыток искусственной инсеминации

Согласно рекомендациям ВОЗ, можно проводить до 6 циклов стимуляции овуляции с внутриматочной инсеминацией спермой мужа. Ребенок, рожденный в результате такой инсеминации, является генетически родным женщине и ее мужу.

Перед проведением процедуры инсеминации женщина и её партнер обследуются по определенному алгоритму (приказ МЗ РФ) При обнаружении каких — либо причин, мешающих проведению ИИ, лечащие врачи гинеколог и андролог проводят предварительно индивидуальную подготовку пары для процедуры.

Инсеминация проводится в середине цикла, пр регистрации на УЗИ зрелого фолликула. Идеально, если процедура выполнена в интервале времени "сутки до овуляции - несколько часов после", поскольку это самое благоприятное время для зачатия.

Если попытки забеременеть на протяжении 6 месяцев не увенчались у вас успехом, то не стоит отчаиваться. Родить здорового малыша Вы сможете после искусственной инсеминации.

Поговорим о бесплодии

ВАЖНО!

Длительность полного обследования супружеской пары не должна превышать 3-4 месяца! Чтобы не затягивать обследования, собирая анализы в разных медицинских учреждениях, выбирайте медицинские центры, оснащенные всем необходимым оборудованием для выполнения полного объема диагностики.

ВАЖНО!

Приходить на первичный прием вместе с мужем. Проблема касается обоих супругов, поэтому решать ее нужно сообща.

В реальной жизни чаще встречается несколько факторов, препятствующих успешному зачатию. Большинству пар с бесплодием можно помочь, не прибегая к ЭКО. Это возможно при условии своевременного обращения к специалистам.

ЧТО ТАКОЕ БЕСПЛОДИЕ

Бесплодие — это отсутствие беременности у супругов в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без использования противозачаточных средств при возрасте женщины до 35 лет.

Если возраст женщины старше 35 лет, то о бесплодии говорят при отсутствии беременности в течение 6 месяцев. Такие сроки включены в понятие «бесплодие» для того, чтобы супруги знали, когда им следует обратиться к специалистам и начать обследование для выявления причины отсутствия желанной беременности.

Причины бесплодия разнообразны и многочисленны, но их можно разделить на основные группы:

• Нарушение созревания яйцеклеток в яичниках женщины.
• Невозможность встречи сперматозоидов с яйцеклеткой из-за непроходимости или отсутствия функционирования маточных труб.
• Нарушения прикрепления (имплантации) оплодотворенной яйцеклетки к внутреннему слою матки (эндометрию).
• Недостаточное для оплодотворения поступление сперматозоидов в маточные трубы, вследствие «плохого качества» спермы или нарушения свойств шеечной слизи.
• Редкие, например, генетические, аутоиммунные причины.

ОБСЛЕДОВАНИЕ ПРИ БЕСПЛОДИИ

Обследование должны проходить оба супруга одновременно. Нет необходимости прибегать к дорогостоящим и сложным исследованиям у женщины, пока не получен результат анализа спермы (спермограммы) и антиспермальных антител в эякуляте (MAR-тест).

ОБСЛЕДОВАНИЕ ЖЕНЩИНЫ

• Консультация гинеколога.
• Обследование органов репродуктивной системы.
• Исследование гормонов крови.

ОБСЛЕДОВАНИЕ МУЖЧИНЫ

• Анализ спермограммы, MAR-тест. Исследование эякулята проводят для оценки количества сперматозоидов, их подвижности и строения, а также лейкоцитов и антител, которые могут препятствовать оплодотворению.
• Консультация уролога-андролога.

В случае нормального уровня гормонов в крови, наличия созревания фолликулов и овуляций по данным УЗИ, нормальных показателях спермограммы и отрицательного MAR-теста, необходимо оценить проходимость маточных труб (сонография). При необходимости могут быть назначены дополнительные исследования.

ЧЕМ ОПАСНО ДЛИТЕЛЬНОЕ НЕЭФФЕКТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ?

Главная опасность-увеличение возраста женщины. Дело в том, что в возрасте женщины 25-30 лет эффективность лечения бесплодия составляет 55-80%, в возрасте 35-40 лет- только 20-25 %, после 40 лет лишь 10-15 % супружеских пар имеют шанс достичь беременность с собственными яйцеклетками, даже после применения ЭКО.

Другая опасность - эмоциональное истощение супругов, вызванное длительным хождением к разным специалистам, повторной сдачей многочисленных анализов.

ЧТО ТАКОЕ MAR-тест

MAR-тест– метод исследования эякулята для диагностики нарушений оплодотворяющей способности спермы, связанных с нарушениями иммунитета.

При некоторых заболеваниях организм начинает вырабатывать антитела к собственным сперматозоидам, как к чужеродным антигенам. Эти антитела представляют собой белковые вещества, которые, связываясь с поверхностью сперматозоидов, нарушают их подвижность, процесс оплодотворения или даже вызывают гибель спермато­зоидов. Тест показывает количество активных сперматозоидов, покрытых антиспермальными антителами. В обычной спермограмме эти сперматозоиды рассматриваются, как фертильные (т.е. способные оплодотво­рить яйцеклетку), но за счет связанных с ними антиспермальных антител они выключены из процесса оплодотворения.

У женщин антиспермальные антитела (АСАТ) могут присутствовать в сыворотке крови, слизи цервикального канала и перитонеальной жидкости. Частота их выявления колеблется от 5 до 65 %.

ДЛЯ ЧЕГО НУЖЕН ПОСТКОИТАЛЬНЫЙ ТЕСТ (тест in vivo)

Посткоитальный тест, или тест взаимодействия сперматозоидов со слизью шейки матки проводится для исключения шеечного фактора как возможной причины бесплодия. Этот фактор встречается в 5% случаев диагностированного бесплодия. Шеечный фактор - это изменение физических свойств шеечной слизи (качества и количества), способности сперматозоидов достигать ее и выживать в ней, обездвиживание сперматозоидов из-за наличия антител к сперматозоидам.

Посткоитальный тест планируют на ожидаемый день или ближе к овуляции. Слизь, полученная во время овуляции, содержит 95-98% воды. Она должна быть в норме водянистой, жидкой, прозрачной и обильной. Жидкая консистенция слизи не препятствует прохождению сперматозоидов в полость матки. Эти особенности отличают ее от густой, вязкой слизи, которая обнаруживается до и после овуляции.

При исследовании слизи определяют наличие сперматозоидов, их количество, подвижность/неподвижность. Если слизь прозрачна, обильна, хорошо растяжима - шансы забеременеть выше, чем когда она густая и скудная. Когда при посткоитальном тесте обнаруживают, что все сперматозоиды неподвижны, нужно проверить присутствие антител к ним в крови женщины. Кроме того, антитела к сперматозоидам необходимо определять и тогда, когда при посткоитальном тесте находят "топчущиеся" на месте сперматозоиды, а не продвигающиеся вперед. Отрицательным («плохим») тест является тогда, когда подвижность сперматозоидов в половых путях женщины часто снижается.

Что представляет собой цервикальная слизь?

Шейка матки у женщин представляет собой мышечный, цилиндрической формы орган, внутренняя часть которого называется цервикальным каналом. Изнутри цервикальный канал покрыт клетками - цилиндрическим эпителием, которые вырабатывают слизь. Продукция слизи регулируется гормонами яичников – эстрогенами и прогестероном: эстрогены стимулируют продукцию обильного количества «водянистой» слизи, прогестерон обеспечивает выделение более густой и вязкой слизи. Количество и свойства цервикальной слизи отражает циклические изменения менструального цикла.

У женщин репродуктивного возраста количество выделяемой цервикальной слизи изменяется от 600 мг в середину менструального цикла до 20-60 мг в другие периоды цикла. Цервикальная слизь - многокомпонентный секрет, который примерно на 90% состоит из воды. Циклические изменения в консистенции цервикальной слизи могут влиять на проникновение и выживаемость сперматозоидов. Проницаемость цервикальной слизи для сперматозоидов начинает появляться с 9-го дня нормального менструального цикла и постоянно увеличивается к пику овуляции, и обычно через день или два после овуляции уменьшается. Сперматозоиды двигаются через цервикальную слизь и затем поступают в полость матки.

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ПОСТКОИТАЛЬНОГО ТЕСТА

Показанием к проведению посткоитального теста является бесплодие.

Противопоказаний к проведению данного метода обследования нет.

Что делать при плохом результате?

Лечение при отрицательном результате посткоитального теста направлено на преодоление «губительного» для сперматозоидов барьера – цервикальной слизи. Такие условия создаются при проведении метода внутриматочной инсеминации, когда обработанная сперма вводится непосредственно в полость матки.

В каждом отдельном случае выбор метода лечения проводится с учетом дополнительных факторов бесплодия супружеской пары: возраст, длительность бесплодия, гормональный фон, состояние маточных труб и т.д.

ПРОБА КУРЦРОКА-МИЛЛЕРА (тест In vitro)

Супруги приезжают на исследование в дни, предшествующие овуляции. Муж сдает сперму, а у жены берется капелька слизи шейки матки. Оценивается взаимодействие сперматозоидов и слизи шейки матки под микроскопом. Отрицательным («плохим») результатом теста является снижение поступательного движения сперматозоидов в слизи шейки матки.

Следует помнить, что самой частой причиной наблюдается сочетание роли как мужских, так и женских факторов. Посткоитальный тест является одним из самых «капризных» тестов в обследовании бесплодия. Достаточно велик процент ложных результатов этого исследования. Поэтому посткоитальный тест необходимо дополнять проведением специальных исследований.

Введение тепловой цепочки в нашем роддоме началось с 2015 года. С тех пор она применяется во всех случаях, кроме тех, когда маме или малышу это не позволяет состояние здоровья. При естественных родах малыш сразу идёт на контакт с мамой — для сохранения тепла ему надевают шапочку и носочки, кладут тельцем на живот родильницы и накрывают одеялом. В таком состоянии они могут находиться до 40 минут. После этого проводится обработка пуповины, ребенок свободно пеленается и находится совместно с матерью до перевода родильницы в послеродовое отделение.
Тепловой цепочкой достигаются два важных эффекта:
– Первый – психологический. Ребенок в процессе родов переживает очень сильный стресс, даже гораздо больший, чем мама. И когда он рождается, должен четко понимать, что мама никуда не делась, она все равно вместе с ним. Малыш лежит на животе у мамы, слышит тембр ее голоса, запах, шум в сосудах, стук сердца, он успокаивается и слушает маму. Наблюдения специалистов позволяют говорить о том, что при совершении этой важной тепловой цепочки дети вырастают с более спокойной психикой.
- Второй эффект – физиологический. Во время теплового контакта происходит обсеменение ребенка материнской флорой, а это – самая главная профилактика нашей внутрибольничной инфекции, которая развивается в условиях абсолютной стерильности. В стерильности растут такие микробы, которые очень трудно победить! А мамина флора защитит.

Околоплодные воды - среда обитания малыша во внутриутробном периоде.

Роль околоплодных вод в процессе роста и развития плода сложно переоценить, ведь благодаря множеству функций, которые выполняет данное вещество, ребенок не только находится под постоянной защитой, но и имеет возможность появиться на свет.

- Одним из назначений околоплодных вод является обмен веществ между материнским и детским организмами.
- Второй немаловажной функцией является ее способность защищать еще нерожденного малыша от всевозможных вредных факторов окружающего мира.
- Амниотическая жидкость устраняет риск сдавливания пуповины, дает крохе возможность беспрепятственно двигаться в мамином животе.

Женский организм позаботился также о том, чтоб околоплодные воды всегда были абсолютно стерильными. Благодаря тому, что в них не проникают вирусы, бактерии и прочие болезнетворные микроорганизмы, кроха надежно защищен от болезней. Стерильность в основном поддерживается за счет постоянного обновления состава жидкости, которое происходит не реже, чем каждые 3 часа.
Околоплодные воды не только помогают малышу расти и развиваться в безопасных условиях, но также напрямую участвуют в процессе родоразрешения. Во-первых, так называемые передние воды своим давлением на матку обеспечивают лучшее раскрытие ее шейки.
Во-вторых, пока кроха старается появиться на свет, амниотическая жидкость оберегает его до самого момента рождения.
В-третьих, во время прохождения ребенком родовых путей воды играют роль смазки, облегчая этот процесс.
Количество околоплодных вод динамически меняется на протяжении беременности и для каждого срока существуют свои нормы по данным УЗИ, однако наибольшее клиническое значение количество вод имеет к третьему триместру беременности.
Отклонение количества в большую или меньшую сторону приводит к развитию МНОГОводия и МАЛОводия.

➡Многоводие.
В зависимости от превышения нормы бывает умеренное и выраженное многоводие. Причинами могут быть
✔Инфекционные (бактериальные и вирусные) заболевания матери во время беременности
✔Многоводие может быть симптомом, сопровождающим течение гестационного сахарного диабета
✔При резус-конфликтной беременности, появление многоводия может быть сигналом ухудшения состояния плода
✔В случае многоплодной (монохориальной) беременности, бывают осложнения, сопровождающиеся формированием многоводия одного плода и маловодия второго плода. Такие ситуации заслуживают особого внимания и специализированной помощи.
✔Иногда, некоторое превышение нормального количества вод - транзиторное состояние физиологически протекающей беременности.
✔Многоводие может встречаться при пороках или аномалиях развития плода.
В некоторых случаях, причина не ясна.
➡Маловодие - выделяют умеренное и выраженное маловодие.
✔Так же как и многоводие, маловодие быть обусловлено инфекционно-воспалительными процессами в организме беременной женщины.
✔Среди других причин, наибольшего внимания заслуживает сочетание маловодия с задержкой роста плода, нарушением кровотоков в системе "мать-плацента-плод" по данным допплерометрии, повышением давления у будущей мамы (причина в не совсем правильной работе плаценты)
✔Маловодие может развиваться к сроку предполагаемой даты родов и при перенашивании беременности.

Что делать
В некоторых случаях (умеренное отклонение в количестве вод, хорошее самочувствие плода, отсутствие сопутствующих заболеваний), можно ограничиться динамическим наблюдением с оценкой количества вод при следующем УЗ-исследовании. При выявлении конкретной причины много/маловодия проводится патогенетическое лечение и наблюдение: устранение инфекционного агента, терапия💊💉, направленная на улучшение маточно-плацентарного кровотока и т.д.
В каждом случае необходим индивидуальный подход, своевременная профилактика, диагностика и, при необходимости, лечение.

Ежегодно в России тысячи детей переносят различные инфекционные заболевания. Особенно часто и тяжело болеют дети, которым не сделаны прививки или вакцинация была проведена несвоевременно и не в полном объеме. Многих инфекций, а также их осложнений и тяжелых последствий можно было избежать, если бы родители необоснованно не отказывались от профилактических прививок. Вакцинация детей – один из самых эффективных методов профилактики управляемых инфекций - обеспечила ликвидацию такого опасного заболевания, как натуральная оспа, снизила до единичных случаев заболеваемость дифтерией, корью, полиомиелитом, краснухой.

В нашей стране низкий охват профилактическими прививками явился одной из причин резкого повышения заболеваемостью дифтерией, коклюшем и корью. В России действует национальный календарь профилактических прививок. Он предусматривает проведение массовой бесплатной иммунизации в строго определенном возрасте против основных инфекционных болезней: туберкулеза, полиомиелита, коклюша, дифтерии, столбняка, кори, краснухи, эпидемического паротита, гепатита «В» и пневмококковой инфекции.

Национальный календарь профилактических прививок — документ, утверждаемый Приказом Минздравсоцразвития РФ и определяющий сроки и типы вакцинаций проводимых бесплатно и в массовом порядке в соответствии с программой ОМС.

Действующая редакция Национального календаря профилактических прививок принята Приказом № 125н Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 марта 2014 г. и включает следующие прививки: