Лекция №4 Грудное вскармливание

В 1989 году Всемирная Организация Здравоохранения и Детский фонд Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ) выступили с совместным заявлением о роли служб помощи матерям в защите, содействии и поддержке грудного вскармливания. Это заявление приводит наиболее современные научные знания и практический опыт по вопросам лактации в форме точных, универсально приемлемых рекомендаций по уходу за матерями до, в течении беременности и после родов.

ОЧЕНЬ ВАЖНО! Расширенные рекомендации ВОЗ по грудному вскармливанию.

Раннее прикладывание к груди в течение первого часа после рождения.

Обучение правильному прикладыванию включает в себя не только правильное положение у груди, но и способность матери контролировать поведение ребенка у груди и при необходимости правильно отнимать грудь. Правильное положение ребенка у груди позволяет матери избежать многих проблем и осложнений с грудью.
Исключение кормления новорожденного из бутылки или другим способом до того, как мать приложит его к груди, чтобы у ребенка не сформировалась установка на любое иное кормление, кроме грудного.
Совместное содержание матери и ребенка в одной палате.
Исключительно грудное вскармливание с первых дней жизни ребенка и до 6-ти месяцев. По отдельным исследованиям на грудном вскармливании без ущерба для своего здоровья он может находиться вплоть до исполнения 1 года.
Кормление по требованию ребенка. Необходимо прикладывать малыша к груди по любому поводу, предоставив ему возможность сосать грудь когда он хочет и сколько хочет. Это необходимо не только для насыщения малыша, но и для психоэмоционального комфорта. Для психологического комфорта малыш может прикладываться к груди до 4 раз в час.
Продолжительность кормления регулирует ребенок: не следует отрывать ребенка от груди раньше, чем он сам отпустит сосок, если он держит грудь правильно (и вам при этом не больно). Если ребенок в процессе кормления изменил положение и взял грудь неправильно, необходимо забрать грудь и снова предложить ребенку взять ее.
Ночные кормления и совместный сон матери и ребенка обеспечивают устойчивую лактацию и предохраняют женщину от следующей беременности до 6 месяцев в 96% случаев. Кроме того, ночные кормления наиболее полноценны.
Исключение допаивания и докармливания ребенка до 6 меся-цев. Если ребенок хочет пить, его следует чаще прикладывать к груди. Нет необходимости допаивать водой или другими жидкостями.
Полный отказ от сосок, пустышек и бутылочного кормления. При необходимости введения докорма его следует давать только из чашки, ложки или пипетки. Иногда достаточно одного кормления из бутылки, чтобы ребенок перестал брать грудь правильно. Каждое применение бутылки вносит путаницу в манеру ребенка захватывать грудь.
Не следует перекладывать ребенка ко второй груди раньше, чем он высосет первую грудь. Если мать поторопиться предложить малышу вторую грудь, он недополучит позднего молока, богатого жирами, в результате у малыша могут возникнуть проблемы с пищеварением: лактазная недостаточность, пенистый стул. Продолжительное сосание обеспечит полноценную работу кишечника.
Исключение мытья сосков перед кормлением и после него. Ча-стое мытье груди приводит к удалению защитного слоя жиров ареолы и соска, что приводит к образованию трещин. Грудь следует мыть не чаще 1 раза в день во время гигиенического душа. Если женщина принимает душ реже, то и в этом случае нет необходимости в дополнительном мытье груди.
Исключение дополнительного сцеживания молока после каж-дого кормления. Через 2-3 недели после рождения, при правильно организованном грудном вскармливании молока вырабатывается ровно столько, сколько нужно ребенку, поэтому е возникает необходимости в сцеживании после каждого кормления. Сцеживание необходимо в случае лечения мастита, нагрубания груди, при недостатке молока, в случае вынужденного разлучения матери с ребенком.
Отказ от частых контрольных взвешиваний ребенка после вы-писки из родительного дома, проводимых чаще 1 раза в неделю. Эта процедура не даст информации о полноценности питания младенца. Она только нервирует мать, приводит к снижению лактации и необоснованному введению докорма.
Поддержка матерей, кормивших своих детей грудью до 1-2 лет. Общение с женщинами, имеющими положительный опыт грудного вскармливания, помогает молодой матери обрести уверенность в своих силах и получить практические советы, помогающие наладить кормление грудью. Поэтому молодым матерям рекомендуется обращаться в материнские группы поддержки грудного вскармливания как можно раньше.
Обучение уходу за ребенком и технике грудного вскармливания необходимы современной матери, чтобы она смогла без лишних хлопот с удобством для себя и малыша растить его до года. Наладить уход за новорожденным и обучить технике грудного вскармливания матери помогут консультанты по грудному вскармливанию.
Сохранение грудного вскармливания до исполнения ребенку 1-2 лет. Кормления только до 1 года не является физиологическим сроком прекращения лактации, поэтому при отлучении от груди страдают и мать и ребенок.

Основные позы для кормления:

Cидя - «колыбелька» - мама сидит, ребенок лежит под грудью на руке, шея малыша находится в мамином локтевом сгибе, ладонь охватывает тазовый конец ребенка или придерживает спинку. Голова ребенка имеет возможность откинуться назад. Вторая рука поддерживает грудь.
Cидя – «перекрестная колыбелька» - мама сидит, ребенок лежит под грудью на противоположной руке, головка располагается между большим и указательным пальцами и имеет возможность откинуться назад. Вторая рука поддерживает грудь.
Cидя – «из-подмышки» - мама сидит, ребенок лежит под грудью, сбоку от мамы, на подушке, головка располагается между большим и указательным пальцами, все остальное тело располагается сзади мамы. Вторая рука поддерживает грудь.
Cидя – «на подушке» - как колыбелька, только вместо руки мамы – подушка.
Лежа - «на боку» – (контролировать, чтобы на подушке не лежало мамино плечо), два варианта
- «Лежа на руке» – мама лежит на боку, ее голова на подушке; ребенок лежит на нижней руке мамы, нижняя часть головки находится в локтевом сгибе, верхняя рука мамы поддерживает грудь.
- «Лежа рядом с мамой» - мама лежит на боку, ее голова и нижняя рука на подушке (рука может пристроиться под подушкой); шея и нижняя часть головки ребенка располагается на ладони верхней руки мамы.

Правильный захват (ассиметричный) и его признаки:

ребенок очень плотно прижат к маме (животик к животику) – чтобы сосать, не поворачивая голову в бок
голова ребенка откинута кзади – чтобы он мог широко открыть рот
подбородок ребенка прижат к маминой груди, нос свободен
большая часть ареолы находится в ротике ребенка
щеки надуты
нижняя губка вывернута наружу
угол между верхней и нижней губой ребенка большой (140 градусов)
если отодвинуть уголок рта – виден язычок

«Грудное вскармливание представляет собой естественный и идеальный способ питания грудного ребенка, а также уникальную биологическую и эмоциональную основу его развития» ВОЗ (всемирная организация здравоохранения)

Действительно, детская смесь и даже цельное коровье молоко способ-ны покрыть энергетические потребности грудного ребенка, следовательно, помех его росту не будет. Но грудное молоко все равно лучше. Первые 6 месяцев жизни ребенка должны быть исключительно молочные. И вот почему:

Женское грудное молоко содержит белок того же вида, к которому принадлежит ребенок. В основном это человеческий альфа-лактальбумин, не вызывающий аллергических реакций. Смесь и коровье молоко содержит в основном казеин, который обладает выраженными аллергизирующими свойствами.
Высокий уровень таких аминокислот как таурин, цистин и метионин обеспечивают быстрое развитие центральной нервной системы ребенка.
Высокое содержание жиров в конце кормления действует как регу-лятор насыщения, поэтому дети на грудном вскармливании не переедают и могут сами регулировать объем своего питания.
Женское молоко богато полиненасыщенными жирными кислотами, которые важны для развития мозга.
Бета-лактоза – важнейший сахар, который есть только в грудном молоке. Лактоза способствует усвоению железа и кальция, что предотвращает развитие анемии и рахита.
Углевод бифидус-фактор стимулирует заселение детского кишечника полезными бифидобактериями, что предотвращает развитие дисбактериоза. Коровье молоко и смеси на его основе способствуют развитию дисбактериоза кишечника.
Витамины, содержащиеся в женском грудном молоке, способствуют гармоничному развитию малыша.
Грудное молоко богато кальцием, необходимым для роста костей.
Грудное молоко богато железом, причем для лучшей его всасываемости есть специальный фактор – лактоферрин. Если из женского молока всасывается до 70% железа, то из смеси лишь около 10%, благодаря чему искусственно вскармливаемые дети часто страдают анемией (в народе – малокровием).
Грудное молоко – это единственная, уникальная пища, способная сама себя переваривать. Молоко содержит 19 ферментов, которые облегчают работу детского кишечника.
Гормоны, присутствующие в женском грудном молоке способ-ствуют становлению психических функций ребенка. В молоке имеются даже опиоидные соединения, вызывающие улучшение настроения малыша. Имеются и гормоны – индукторы роста.
Грудное молоко защищает малыша от инфекций и способствует становлению детского иммунитета за счет антител, лизоцима, комплемента, лактопероксидазы, макрофагов, лимфоцитов и лейкоцитов, убивающих патогенных микроорганизмов, инактивирующих вирусы. В буквальном смысле молоко – очень мощное и эффективное лекарство.
Утилизация женского молока близка к 100%. Коровьего – к 90%.
Кормление грудью помогает наладить между матерью и ребенком наиболее тесные отношения, полные любви и гармонии.
Благодаря грудному вскармливанию у ребенка формируется правильный прикус и реже развивается кариес.
Грудное вскармливание полезно и для мамы, оно способствует остановке послеродового кровотечения за счет выброса окситоцина и сокращения матки.
Грудное вскармливание существенно уменьшает риск рака молочной железы и яичников.
Грудное вскармливание часто вызывает лактационную аменорею и поэтому является биологическим методом предохранения от беременности.
Грудное молоко всегда готово к применению, всегда свежее, опти-мальной температуры, им можно накормить в любых условиях.

Выше перечислено только то, что человечеству известно. Трудно предста-вить, сколько еще полезных свойств имеет грудное молоко, о которых мы пока не знаем. Не торопитесь кормить ребенка смесью, попробуйте совме-стить карьеру и грудное вскармливание – это реально.

СПИСОК ПРЕДМЕТОВ, В СЛУЧАЕ ОГРАНИЧЕННОГО ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ:

1. МОЛОКООТСОС – 1 шт.
Эта вещь однозначно нужна. Вероятно, вы встречали кормящих мам, утверждающих, что им удобнее сцеживаться руками. Уверяю вас, это женщины, которым приходилось сцеживаться эпизодически, очень редко. Вам же предстоит сцеживаться несколько раз в день, в разных условиях, и чисто физически руками это сделать невозможно. Сохранить стерильность молока при сцеживании руками довольно сложно. Вам нужно запомнить правило – молокоотсос отныне и до отлучения ваш лучший друг и вечный спутник! Всегда, даже если вы вроде бы собираетесь вернуться к следующему кормлению, берите молокоотсос с собой. Молокоотсос должен быть самым лучшим, самым эффективным и как следствие – довольно дорогим. Вам подойдет и ручной молокоотсос (его преимущество – портативность), и электрический (преимущество – минимум ваших усилий при сцеживании).
Если сцеживаться вам приходится очень часто, а свободного времени на работе имеется мало, есть смысл купить два молокоотсоса, чтобы сцеживать одновременно две груди. Один из них обязательно должен быть электрическим, потому что количество рук у женщины ограничено. Все купленные вами предметы (молокоотсос, бутылочки, соски, стерилизатор) должны быть совместимы друг с другом, поэтому разумнее приобретать все предметы у одного производителя.
2. ХОРОШИЕ ДОРОГИЕ БУТЫЛОЧКИ по 125-170 грамм – 3-4 шт.
Именно из этих бутылочек будет кушать ребенок в ваше отсутствие, именно ими будут пользоваться те, кто с ребенком останется. Поэтому бутылочки для кормления должны быть удобными для держания, легко моющимися, с широким горлышком. Они должны надежно закрываться крышкой.
3. ХОРОШИЕ СОСКИ, с самым маленьким отверстием – 1-4 шт.
Бутылки без сосок обычно не продаются, поэтому, покупая бутылочки, обратите внимание на то, какими они комплектуются сосками. У соски должно быть широкое основание, она должна имитировать женскую грудь. Отверстие этой соски должно быть очень маленьким. Внимание! Сколько бы ни было вашему ребенку месяцев, покупайте соску с самым маленьким отверстием. Только так вы сможете предотвратить возможный отказ ребенка от груди.
4. САМЫЕ ДЕШЕВЫЕ БУТЫЛОЧКИ по 125-170 грамм – 4-10 шт.
Эти бутылочки вам будут нужны для хранения запасов молока в морозильной камере. К ним не предъявляется столько требований, так как они будут выполнять лишь роль тары. Соски, которыми они комплектуются, можете смело выкидывать. Хранение молока в обычных бутылочках наиболее дешево. Не рекомендуется замораживать молоко в стеклянной таре (например, в банках из-под детского питания), так как к стеклу необратимо прилипают элементы молока (в основном жиры).
5. ПОДОГРЕВАТЕЛЬ для детского питания – 1 шт.
Не самая обязательная покупка. Однако она может облегчить труд тех, кто ухаживает за ребенком. В качестве альтернативы можно пользоваться большим стаканом с горячей водой. Не разогревайте молоко и любое детское питание в микроволновой печи. В СВЧ-печах идет неравномерный разогрев, и велик риск ожога ротовой полости.
6. СТЕРИЛИЗАТОР – 1 шт.
Стерилизатор может помочь маме быстрее справляться с сосками-бутылками, но вовсе не является огромной необходимостью. С тем же ре-зультатом можно подвергать детали молокоотсоса, соски и бутылки 5-минутному кипячению в самой обыкновенной кастрюле.
7. ДЕТСКИЕ ВЕСЫ – 1 шт.
А вот весы, по крайней мере, первое время, очень пригодятся. С их помощью легче выяснить средний объем молока, съедаемый вашим ребенком за одно кормление (и на основе этого – сколько молока сцеживать для одной порции), а также проследить достаточность прибавки веса.
Далее покупки мелочей:
8. Бюстгальтер для кормящих мам – 2-4 шт.
9. Прокладки для груди - упаковка
10. Ершик для мытья детской посуды – 1 шт.
И т.д., вплоть до мази от трещин, силиконовых накладок на соски и напитков, увеличивающих лактацию – но все это по мере необходимости. Подсчитав, сколько у вас уйдет денег на покупку детских смесей в течение года, вы быстро заметите, что, организовать грудное вскармливание уж точно не дороже.

Правила хранения молока:

использовать можно только молоко, сцеженное стерильным молокоотсосом
хранить молоко можно только в герметичной упаковке, недопустимо хранение молока в открытой таре
срок хранения молока при комнатной температуре (20°С) – 6 часов
срок хранения молока в холодильнике (но не в дверце!) – 48 часов
срок хранения молока, предназначенного для заморозки – 24 часа
срок хранения молока в отдельной морозильной камере (-18°С) – 3 месяца
на бутылочки с молоком, хранящиеся в морозилке, следует наклеи-вать этикетку с датой сцеживания
срок хранения молока в морозильной камере, не имеющей отдельной дверцы – 2 недели
срок хранения молока в камере глубокой заморозки (deep frieze) – 6 месяцев
молоко следует хранить в глубине морозильной камеры
молоко нужно заморозить как можно быстрее после сцеживания
перед заморозкой молоко необходимо охладить в холодильнике в течение 1-2 часов
после размораживания молоко хранится в холодильнике до 24 часов
размороженное молоко нельзя замораживать повторно
неиспользованное единожды разогретое молоко хранить и далее использовать нельзя
нельзя доливать теплое сцеженное молоко к холодному, сливайте эти порции, когда свежесцеженное молоко охладится
доливать свежее молоко к уже замороженному можно только по ме-тоду послойного замораживания. Первая порция молока, предположим, грамм 30, наливается на дно бутылочки и замораживается. Вторая порция молока предварительно охлаждается в холодильнике, наливается в бутылочку, которую затем необходимо положить на бок. Таким образом, свежее молоко минимально соприкасается с замороженным. Третья порция замораживается в положении бутылочки на другом боку. Четвертую можно налить и заморозить, перевернув бутылочку «вверх ногами». При использовании одноразовых пакетов вместо бутылочек, заморозить молоко по этой методике невозможно.

Безжалостно выливайте молоко, не соответствующее правилам, в канализацию!

Объем питания. Зачастую у мам, даже не работающих, возникают вопросы, связанные с достаточностью питания малыша. Формул расчета существует великое множество, ниже приведены самые простые из них:

Новорожденный в первые 10 дней жизни должен получать в сутки (мл молока) 2% от массы тела, умноженные на день жизни ребенка.
Дети от 10 дней до 2 месяцев должны получать в сутки мл молока, равные 1/5 массы тела.
Дети от 2 до 4 месяцев должны получать в сутки мл молока, равные 1/6 массы тела.
Дети от 4 до 6 месяцев должны получать в сутки мл молока, равные 1/7 массы тела.
Дети от 6 месяцев до года должны получать объем пищи, равный 1 литру.

Самыми значимыми критериями достаточности питания служат:

адекватный набор веса
благодушное настроение и здоровье ребенка
чистая, розовая, бархатистая кожа
хороший сон
количество мочеиспусканий более 6 в сутки
однородный мягкий стул от 1 до 8 раз в сутки

Для многих женщин лактация – сплошная полоса препятствий. То молока слишком много, то его мало, то ребенок плохо набирает, то он отказывается от груди, то трещины, то лактостаз, то мастит, то еще какое-нибудь заболевание, то необходимо выходить на работу. Но главное всегда помнить, что мы скачем по этой полосе препятствий к очень важной цели – здоровью малыша.

ОЧЕНЬ ВАЖНО ЗНАТЬ! ВОЗМОЖНЫЕ ПРЕПЯТСТВИЯ ПРИ ГРУДНОМ ВКАРМЛИВАНИИ:

I-я причина . ЛАКТАЦИОННЫЙ КРИЗ.

Молочная железа млекопитающих – очень мудро устроенный орган. В ней всегда одновременно идут два процесса – стимуляции выработки молока и подавления его секреции. Лактопоэз направлен на недопущение переполнения железы и застоя молока, которые потенциально могут привести к воспалению и размножению болезнетворных микробов. Нужно запомнить простое правило – сколько из молочной железы молока извлекут, столько она и даст в ближайшем будущем. Грубо говоря, если молоко долго не эвакуируется, это служит для груди сигналом, что его пить больше некому, что оно больше не нужно, и лактация завершается или существенно уменьшается. Грудь надо регулярно освобождать от молока любым способом. Второе правило касается частоты прикладывания. Каждое сосательное движение подает в мозг матери импульсы, требующие выработки пролактина. Следовательно, чем чаще прикладывать ребенка или молокоотсос, тем больше пролактина, тем больше молока.
Лактационный криз – это временная нехватка молока. Ребенок во время криза ведет себя беспокойно, чаще требует грудь, плохо спит. Наиболее часто криз случается на первом месяце жизни малыша, в 4 недели, в 3 месяца, в 6 месяцев жизни ребенка. Сталкиваются с ним многие мамы, и работающие, и неработающие, многие при этом вводят смесь, полагая, что молоко «кончилось». Это большая ошибка. После ввода смеси молоко действительно пропадает и грудное вскармливание завершается. Нужно запомнить, что при лактационном кризе «пропажа» молока мнимая. Просто ваш ребенок из-за скачка роста довольно резко стал есть больше, чем ел до этого. Молочной железе нужно некоторое время, от нескольких дней до недели, чтобы приспособиться к повышенному спросу. У вас лактационный криз? Радуйтесь, ваш ребенок очень интенсивно растет! И делайте все, чтобы увеличить выработку молока:

твердо верьте в свою способность кормить грудью;
прикладывайте ребенка по любому поводу, как можно чаще;
старайтесь оба во время кормления быть голыми, обеспечивая кон-такт «кожа к коже»;
организуйте совместный сон и ночные кормления по малейшему требованию;
пейте больше теплой жидкости, например, специальные травяные чаи для лактации;
держите грудь в тепле;
ешьте морковку, грецкие орехи, укроп;
больше отдыхайте, посвятите все время общению с ребенком;
не поите ребенка водой, не докармливайте его; -
откажитесь от пустышки, если используете ее;
отмахнитесь ото всех, кто считает, что у вас мало молока, и вы морите ребенка голодом (поверьте, такие найдутся даже среди очень близких людей);

ВНИМАНИЕ! Если у вас есть замороженное молоко, забудьте о нем! Конечно, очень просто успокоить ребенка дополнительной порцией молока, но так вы переведете лактационный криз в истинную нехватку молока – гипогалактию. Перетерпите эти несколько дней. Работающей маме необходимо взять несколько дней отпуска, для того, чтобы реализовать все вышеизложенное, иначе можно безвозвратно потерять грудное вскармливание.

II-я причина . ОТКАЗ ОТ ГРУДИ.

Человеческий детеныш по своей натуре очень ленивое существо. Он всегда ищет наиболее легкие пути для удовлетворения своих нужд. Именно поэтому, если ему легче и быстрее сосать из бутылочки, он откажется сосать из груди. Отсюда вывод – организовать грудное вскармливание нужно так, чтобы ничего милее груди для ребенка не было. Усложните его жизнь, сделайте так, чтобы сосание «не из груди» не доставляло ему большого удовольствия: лучше поить ребенка не из соски-бутылки, а из шприца или с ложечки (в таком случае малыша нужно обеспечить пустышкой для удовлетворения сосательного рефлекса). Если вы кормите из бутылочки, то:

соска должна быть жесткой;
отверстие в соске должно быть минимальным, молоко оттуда должно лишь потихоньку капать;
с другой стороны, чтобы ребенок не отказался от бутылочки, соска должна быть с широким основанием, имитируя грудь;
мама никогда не должна кормить из бутылочки, она обязана ассоциироваться у ребенка только с грудью;
осуществляющий уход за ребенком должен кормить малыша в любой позе, но только не в той, в которой он сосет из груди;

Если отказ все же произошел:

возьмите несколько дней отпуска, вам необходимо побыть с ребен-ком;
полностью откажитесь от применения бутылочки – переходите на шприц, ложечку, с 3 месяцев можно использовать мягкий поильник;
практикуйте совместный сон;
пытайтесь приложить голенького ребенка, будучи также нагой;
пробуйте приложить ребенка к груди, когда он голоден, но находится в хорошем настроении;
пробуйте приложить ребенка ночью, когда он в полусне;
можно попробовать «обмануть» малыша использованием силиконовой накладки на грудь;
не заставляйте силой, если ребенок отказывается, попробуйте в другой раз.

К сожалению, за отказом ребенка от груди неизбежно следует умень-шение образования молока, даже если вы постоянно сцеживаетесь. Это связано с тем, что молокоотсос не способен стимулировать выработку молока так же сильно, как сосание малыша. Поэтому важно не допустить отказа.

III-я причина . ОТКАЗ ОТ БУТЫЛОЧКИ.

Многие дети не признают никаких сосок и пустышек. Эта проблема не ведет к таким катастрофическим последствиям, как отказ от груди и решается просто – такого ребенка нужно кормить из шприца, ложечки или поильника.