Паллиативная медицинская помощь

Пациенты с выявленными неизлечимыми заболеваниями, которые часто сопровождаются сильнейшими болями, нуждаются в медикаментозной и психологической поддержке. Ее обеспечение предоставляет государство в виде паллиативной помощи, которая состоит из ряда мероприятий, повышающих качество жизни безнадежно больных людей.

Оказание паллиативной помощи предусматривает несколько направлений:

• Оказание психологической поддержки пациентам и их близким родственникам;
• Обеспечение больным их законного права жизни в социуме с соблюдением их законных интересов.
• Психологическая и социальная поддержка является неотъемлемой частью оказания паллиативной помощи. Она позволяет улучшить качество жизни неизлечимо больных граждан. Паллиативная медицинская помощь, включает в себя лечение лекарственными препаратами основного заболевания, сестринский уход за больным и лечение сопутствующих заболеваний.

Медицинская поддержка предоставляется комплексно, с участием врачей-специалистов по профилю заболевания, и врачей других специальностей. При этом медикаментозные препараты используют исключительно для устранения основных симптомов, в том числе боли. Они не воздействуют на причину болезни и не имеют возможности ее устранить.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации, Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31.05.2019 № 345н/372н «Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению»

1. Паллиативная медицинская помощь включает:

   • паллиативную первичную доврачебную медицинскую помощь;
   • паллиативную первичную врачебную медицинскую помощь;
   • паллиативную специализированную медицинскую помощь.

2. Паллиативная медицинская помощь оказывается в амбулаторных условиях, в том числе на дому, в условиях дневного стационара и стационарных условиях.

3. Паллиативная медицинская помощь оказывается взрослым с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями или состояниями, а также заболеваниями или состояниями в стадии, когда исчерпаны возможности этиопатогенетического лечения, при наличии медицинских показаний,

   • различные формы злокачественных новообразований;
   • органная недостаточность в стадии декомпенсации, при невозможности достичь ремиссии заболевания или стабилизации состояния пациента;
   • хронические прогрессирующие заболевания в терминальной стадии развития;
   • тяжелые необратимые последствия нарушений мозгового кровообращения, необходимость проведения симптоматического лечения и обеспечения ухода при оказании медицинской помощи;
   • тяжелые необратимые последствия травм, необходимость проведения симптоматического лечения и обеспечения ухода при оказании медицинской помощи;
   • дегенеративные заболевания нервной системы на поздних стадиях развития заболевания;
   • различные формы деменции, в том числе с болезнью Альцгеймера, в терминальной стадии заболевания;
   • социально значимые инфекционные заболевания в терминальной стадии развития, необходимость проведения симптоматического лечения и обеспечения ухода при оказании медицинской помощи.

4. Паллиативная медицинская помощь оказывается детям с неизлечимыми заболеваниями или состояниями, угрожающими жизни или сокращающими ее продолжительность, в стадии, когда отсутствуют или исчерпаны возможности этиопатогенетического лечения, по медицинским показаниям с учетом тяжести, функционального состояния и прогноза основного заболевания, в том числе:

   • распространенные и метастатические формы злокачественных новообразований, при невозможности достичь клинико-лабораторной ремиссии;
   • поражение нервной системы врожденного или приобретенного характера (включая нейродегенеративные и нервно-мышечные заболевания, врожденные пороки развития, тяжелые гипоксически-травматические поражения нервной системы любого генеза, поражения нервной системы при генетически обусловленных заболеваниях);
   • неоперабельные врожденные пороки развития;
   • поздние стадии неизлечимых хронических прогрессирующих соматических заболеваний, в стадии субкомпенсации и декомпенсации жизненно важных систем, нуждающиеся в симптоматическом лечении и уходе;
   • последствия травм и социально значимых заболеваний, сопровождающиеся снижением (ограничением) функции органов и систем, с неблагоприятным прогнозом.

5. Паллиативная первичная доврачебная медицинская помощь оказывается фельдшерами, при условии возложения на них функций лечащего врача и иными медицинскими работниками со средним медицинским образованием фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий, иных медицинских организаций (их структурных подразделений), оказывающих первичную доврачебную медико-санитарную помощь.

В процессе оказания паллиативной помощи врач решает три основные задачи:

1. Облегчение боли и других тягостных симптомов

К сожалению, прогрессирование тяжелых заболеваний сопровождается многими тягостными симптомами, такими как боль, одышка, кашель, тошнота и рвота, проблемы со стулом и аппетитом, зуд, образование пролежней, нарушение сна, депрессия. Участие врача помогает в большей мере взять под контроль эти симптомы заболевания.

2. Планирование и принятие решений

Практически при любом, даже неизлечимом, заболевании на сегодняшний день возможны специальные медицинские вмешательства, направленные на продление жизни или повышение ее качества. В случаях с онкологическими заболеваниями это, в зависимости от стадии, противоопухолевая терапия (химиотерапия, лучевая терапия, иммунная терапия), паллиативная хирургия, искусственное питание, кислород, антибактериальная терапия, сердечно-легочная реанимация. Возможности всех этих методов очень различаются у разных больных и зависят от стадии заболевания. Точно так же различается и бремя этих вмешательств: влияние на самочувствие, дополнительный дискомфорт, необходимость пребывания в стационаре, невозможность постоянного присутствия близких, стоимость.

3. Общение с пациентом и его окружением

Является центральной частью оказания любой помощи. В случае тяжелого заболевания и особенно в свете необходимости принятия непростых решений или неизбежности смерти общение становится еще сложнее и еще важнее. Как вести себя с близким человеком, который тяжело болен, страдает или умирает? Стоит ли с ним говорить о болезни, лечении, планах и будущем? Как говорить с детьми и стоит ли их приводить навещать больного? Как вовлечь в принятие решений больного, который закрылся и не хочет ничего обсуждать? Как говорить с больным или теми его родственниками, которые отрицают реальное положение вещей и ищут спасения там, где его нет? Эти и другие вопросы стоят перед всеми людьми, столкнувшимися с тяжелым и опасным заболеванием, независимо от того, где они живут, на каком языке говорят и во что верят. Эти вопросы, оставаясь без ответа, могут существенно омрачать жизнь, мешать помогать больному, разделять семьи, приводить к изоляции, депрессии и одиночеству. Специалист по паллиативной медицинской помощи готов ответить на вопросы пациента и лиц, ухаживающих за тяжелобольным.

Всегда следует помнить — если мы не можем добавить дней к оставшейся жизни, мы всегда можем добавить жизни к оставшимся дням.

В нашей стране оказание паллиативной медицинской помощи осуществляется в кабинетах паллиативной медицинской помощи поликлиник или, в их отсутствие, службой участковых врачей-терапевтов или врачей общей практики.

Амбулаторная паллиативная медицинская помощь включают следующие функции:

• Предоставление поддержки пациентам на дому (в месте проживания больного);
• Регулярное обследование и диагностика текущего состояния здоровья;
• Выписка рецептов на средства обезболивания (включая наркотические), а также психотропных веществ и их прекурсоров, включая льготное лекарственное обеспечение;
• Предоставление консультаций медицинскими работниками как узкой специальности, связанной с основным заболеванием, так других специалистов;
• Предоставление психологической и социальной поддержки пациентам и их родным;
• Обучение членов семьи пациента правилам ухода за смертельно больным человеком;
• Выдача направлений в учреждение здравоохранения, которое предоставляет помощь стационарно;

Стационарная медицинская паллиативная помощь:

Показана пациентам при необходимости круглосуточного медицинского наблюдения, или в случаях, когда медицинская помощь на дому не может быть оказана эффективно.

Оказывается по направлению участкового врача-терапевта или врача общей практики.